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肺心病急性发作时应如何进行治疗?

来源:大众医药网 作者:不明 2006-4-16
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摘要: (1)控制呼吸道感染。呼吸道感染是引起肺心病急性发作与诱发心肺功能衰竭的主要原因,故能否控制呼吸道感染是治疗成败的关键。肺部感染约80%以上为细菌所致,老年人尤以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌多见。 (2)治疗呼吸衰竭。...


  (1)控制呼吸道感染。呼吸道感染是引起肺心病急性发作与诱发心肺功能衰竭的主要原因,故能否控制呼吸道感染是治疗成败的关键。肺部感染约80%以上为细菌所致,老年人尤以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌多见。抗生素应用应是针对病原菌,采用敏感、高效、足量、联合、静脉给药的原则。抗生素的选用最好根据痰涂片、痰培养及药物敏感试验来确定,也可根据病情估计用药,应采取联合用药为妥,即控制革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的药兼顾使用,但应有所侧重。一般选用大剂量青霉素静滴加链霉素肌注,或红霉素静滴加卡那霉素肌注,或氨苄青霉素、先锋霉素静滴,效果均较好。抗绿脓杆菌的抗生素主要有羧苄青霉素、庆大霉素及多粘菌素。对耐药金黄色葡萄球菌可选用红霉素、氯霉素及半合成青霉素。

  (2)治疗呼吸衰竭。肺心病常发生呼吸衰竭,严重者危及患者生命。治疗的关键是保持呼吸道通畅,改善肺功能。主要采取下列措施:

  ①保持呼吸道通畅:主要措施为解痉平喘和清除痰液,以便增加通气量,防止感染。痰粘稠者可用祛痰剂,如氯化铵、必嗽平;无效者可采用α-糜蛋白酶和生理盐水雾化吸入或气管内滴入。痰干结不易咯出者,可采用超声雾化吸入或环甲膜穿刺配合滴入生理盐水肝素液,可收到良好的效果。咯痰无力者可采用翻身拍背,体位引流等帮助排痰。解除支气管痉挛可减少气道阻力,改善通气功能,舒张气管常用黄嘌呤类、β受体兴奋剂、肾上腺皮质激素等,如氨茶碱或喘定0.25克加入50%葡萄糖20毫升内缓慢静注;异丙肾上腺素0.25%~0.5%溶液雾化吸入,每次1毫升,可引起心悸;糖皮质激素兼有解痉、消炎、抗过敏、减轻脑水肿等作用,可用于治疗呼吸衰竭,一般是短期应用地塞米松或氢化可的松静脉滴注,病情改善后,即可停用或改为口服强的松,但糖皮质激素须在有效抗生素控制感染下使用。

  ②气管插管、气管切开和辅助呼吸:当患者呼吸道分泌物积滞,通气严重不足,上述治疗无效,或神经精神症状加重,病人陷入昏迷或半昏迷状态时,应予气管插管。如插管超过三天或患者清醒不能耐受时,但病情仍需要时,可考虑作气管切开,气管插管或气管切开后可连接呼吸器辅助呼吸。

  ③呼吸兴奋剂:当呼吸中枢的兴奋性降低或受到抑制时,呼吸幅度变小,频率变慢,或已有明显的二氧化碳潴留时,应给予呼吸兴奋剂。一般采用可拉明、洛贝林、回苏灵各3支加入500毫升液体中静滴,或用可拉明10支加入500毫升液体中静滴。

  (3)控制心力衰竭。积极控制感染,改善呼吸功能后,一般患者心功能常能改善,尿量增多,浮肿消退,肝大缩小,不需使用强心药及利尿药。但病情较重者或经治疗无效者可适当应用:

  ①强心药:肺心病由于缺氧及感染对洋地黄的耐受性很低,疗效较差,且易诱发心律失常,这与处理一般心衰有所不同。洋地黄类药物应用指征为:感染已控制,呼吸功能也已改善,利尿剂不能取得良效而反复浮肿者;以右心衰为主要表现而无明显急性感染诱因者;出现急性左心衰者。用药时应选用作用快、排泄快的强心制剂,剂量为常规量的1/2~2/3,常以毒毛旋花子甙K0.125毫克或西地兰0.2毫克加入50%葡萄糖20毫升中缓慢静注。用药期间应注意纠正缺氧,防止低氧血症。因低氧血症和感染均可使心率增快,故不应以心率减慢作为衡量强心药疗效的指征。

  ②利尿剂:利尿剂是治疗肺心病心力衰竭的主要药物,可用以消肿、减少血容量,减轻心脏前负荷,从而改善心功能。宜选用作用缓和的利尿剂,以小剂量、短疗程、间歇、交替为原则,保钾与排钾利尿剂合用,以免引起电解质紊乱和碱中毒。

  ③血管扩张剂的应用:酚妥拉明和硝普钠等血管扩张剂,还能缓解支气管平滑肌痉挛,降低气管阻力,改善通气功能,故可用治疗肺心病心力衰竭。一般可用酚妥拉明10~20毫克加入5%葡萄糖液250毫升中静滴,每分钟0.1~0.3毫克;硝普钠50毫克加入5%葡萄糖液500毫升中避光缓慢静滴。用药时应注意监测血压,防止下降太多。

  (4)控制心律失常。一般房性异位心律,随着病情好转,多可见迅速消失。如经一般治疗仍不消失时,未用洋地黄类制剂治疗者,可选用小量洋地黄制剂;对频发室性早搏,室性心动过速者,可选用利多卡因,双异丙吡胺,乙胺碘呋酮等药物。洋地黄中毒所致的心律失常,则应停用洋地黄并酌情补钾或选用抗心律失常药物。


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