泥沙样结石为什么治疗很难，胆道残留结石怎样治疗？

摘要：泥沙样结石是一种胆色素性结石，它的成分主要是胆红素，所以质脆易碎，像大小不一的泥沙。常广泛分布在整个胆道系统，所以采取各种取石法也不能取尽结石。有些结石散布在肝内胆管分支里，手术难以发现。加上胆红素代谢异常是泥沙样胆结石的主要形成原因，所以病人既使手术时把结石完全取尽，但泥沙样结石可再度形成，容易......

　　泥沙样结石是胆色素性结石，它的成分主要是胆红素，所以质脆易碎，像大小不一的泥沙。常广泛分布在整胆道系统，所以采取各种取石法也不能取尽结石。有些结石散布在肝内胆管分支里，手术难以发现。加上胆红素代谢异常是泥沙样胆结石的主要形成原因，所以病人既使手术时把结石完全取尽，但泥沙样结石可再度形成，容易造成复发，病人往往要经过反复多次手术才能使病情得到缓解。即使做了多次手术，也只有50%～60%的病人复发机会少，所以术后就诊的病人仍不少。

　　术后胆道残留结石的治疗方法有手术疗法和非手术疗法二种，一些胆石较大，梗阻严重的病人，经过排石、溶石、取石等中西医结合治疗效果不佳，就仍需手术治疗。手术的目的不外乎解除梗阻，清除残留结石，改善胆管引流，以及为那些难以清除的残留结石和再生结石的非手术疗法创造条件，以彻底排出残留结石。主要是通过畅通无阻的胆肠引流术得以实现。这样，就能为今后的中西医结合治疗排出残留结石和再发结石提供一条通道。近年来，有些医院采用皮下盲襻型胆肠吻合或皮下盲襻间置空肠吻合术，治疗肝内多发结石，取得良好效果。其优点是在必要时，医生可以仅切开皮下盲襻，将纤维胆道镜插入胆道，进行检查和取石，也可以置入导管滴注溶石药物，作溶石治疗。

　　排石汤有明显的利胆、消炎作用，可以使泥沙样胆石及新生胆石从胆道排出，肝内结石也可因之排到总胆管，根据辽宁、贵州、福建等62个单位治疗的6235名病人的分析，排石率一般在60%左右，排净率约30%。实验表明，针刺日月穴(乳头直下，第7肋间隙处)、期门穴(乳头直下，第六肋间隙处)这两个穴位，不仅有利于奥狄氏括约肌的松弛，还可以增加胆汁排流量。天津南开医院利用内窥镜将奥狄氏括约肌切开，术后服用中药胆道排石汤，或配合以上针刺，或静脉滴注药物，以松弛奥狄氏括约肌、解除胆道内梗阻，效果十分显著，排石率达99.1%，排净率达91.3%。

　　残留结石的处理也是外科医师公认的难题，对一些需要手术疗法的病人，不要拖延手术时间。因为急诊手术或待病情发展到危重程度时手术，难免会发生残留结石。

发布日期：2006-4-16

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