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更年期为什么易发生水肿?

来源:更年期保健250问 作者: 2006-4-23
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摘要: 年龄在40~45岁以上的妇女常常有面部及下肢的水肿,又称浮肿。这是由于更年期水盐代谢失常。体内钠的潴留,常常伴有水的潴留,此时血清钠可以正常,但体内钠总量仍过多,因而临床表现出不同程度的水肿。更年期妇女,当肥胖不显著而水肿明显者,称特发性水肿。...


  年龄在40~45岁以上的妇女常常有面部及下肢的水肿,又称浮肿。这是由于更年期水盐代谢失常。体内钠的潴留,常常伴有水的潴留,此时血清钠可以正常,但体内钠总量仍过多,因而临床表现出不同程度的水肿。更年期妇女,当肥胖不显著而水肿明显者,称特发性水肿。

  成年人体液的含量占体重的60%,女性略低,约占50%,因为妇女脂肪多,致使含水量少。

  为说明水钠潴留所致的水肿,需了解水钠代谢的调节。生理情况下,水钠的重要生理功用之一是维持体液的正常渗透压和容积(特别是细胞外液)。体液动态平衡的维持,是在神经体液性调节下,通过肾脏排尿来实现的,激素调节主要靠抗利尿激素和醛固酮。

  (1)抗利尿激素:抗利尿激素是下丘脑视上核神经细胞所分泌,沿下丘脑-垂体束流入神经垂体(垂体后叶)而贮存。其化学本质是一种多肽激素,它的主要作用在于增强肾远曲小管和收集管的通透性,从而促进水的重吸收。分泌的调节是受体液渗透压、血容量和血压的影响。如体液渗透压增高,兴奋渗透压感受器(下丘脑视前区),使神经垂体抗利尿激素释放,促进肾远曲小管对水的重吸收,使体液渗透压趋于正常。

  另一方面,由于血容量减少,兴奋容量感受器(左心房),可反射性地使抗利尿激素分泌与释放,促进肾远曲小管对水的重吸收,恢复血容量。

  通过以上两方面的调节,维持了正常人体的渗透压和血容量。

  (2)醛固酮:醛固酮是肾上腺皮质球状带所分泌,属于盐皮质激素,其本质为固醇类。它的主要作用是促进肾远曲小管和收集管保钠排钾而保留体内水分。分泌的调节主要受血容量的调节。当血容量降低时,血压降低,兴奋肾近球旁器分泌肾素,作用于血管紧张素原,使其转变为血管紧张素Ⅰ,进而在转化酶的作用下转变为血管紧张素Ⅱ,后者再作用于肾上腺皮质球状带,使醛固酮分泌,促钠重吸收,恢复血容量。

  综合以上所述,可见正常的肾脏在抗利尿激素和醛固酮二者互相依赖、互相协调的作用下,改变肾远曲小管和收集管对钠和水的重吸收能力,保持体内水的动态平衡和体液渗透压的相对稳定。

  更年期水肿的原因,可能是由于白天直立位,交感神经兴奋不足,引起血容量相对不足,通过容量感受器的反射,使醛固酮分泌增多,而导致水肿。


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