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怎样选择功能性子宫出血的治疗方法?

来源:更年期保健250问 作者: 2006-4-23
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摘要: 功能失调性子宫出血是更年期妇女的常见病症,其治疗方法多种多样,在临证实际当中,治疗更年期功能失调性子宫出血的先决条件是诊断必须正确,否则出血不止,而造成出血的潜在病因却发展了。经过全面检查并无器质性病变时,首先应当向患者解释清楚,解除顾虑,建立信心,使之主动配合治疗。如果只是月经不规律,出血量不多......


  功能失调性子宫出血是更年期妇女的常见病症,其治疗方法多种多样,在临证实际当中,治疗更年期功能失调性子宫出血的先决条件是诊断必须正确,否则出血不止,而造成出血的潜在病因却发展了。经过全面检查并无器质性病变时,首先应当向患者解释清楚,解除顾虑,建立信心,使之主动配合治疗。如果只是月经不规律,出血量不多时,可以共同观察3~5个月,多数出血会减少以至停止。出血期间须避免过劳及精神紧张,要吃好、睡好,尽量使身体处于较好的状态,以增强内分泌和血液方面的自然调节能力。

  反复多量不定时出血往往需要行刮宫术。一方面可以取出子宫内膜送病理检查,观察子宫内膜的细微改变,这是最可靠的找出子宫出血原因的诊断手段。另一方面将全部子宫内膜,连同内膜含有的活化物质(造成血液不易凝固的物质)一起刮出,才有可能促使内膜的基底层正常止血。一般在刮宫后出血就会减少或停止。即使不停,对以后出血应采取什么治疗方案会更有把握,而不至盲目用药。刮宫手术在一般妇科门诊就可进行,没有什么痛苦。不过要按严格的无菌操作规程进行,而且要在有条件进行病理检查的医院做,以达到最好的诊断和治疗目的。

  除外了子宫内膜恶性变后,在更年期子宫出血的治疗上,现在较多采用孕激素制剂,如口服炔诺酮或安宫黄体酮。从出血第1天算起的第18天左右开始服用,共服7~10天,以模仿正常卵巢生理功能,使增生期的子宫内膜能转入分泌期,从而在停药3~4天后自然全部脱落,出血自然停止。从出血第一天开始计算到第18天,再开始用安宫黄体酮7~10天,如此连用2~3个周期,如撤药后无出血,则可以认为子宫已基本没有内膜增生,将不再出血。除孕激素制剂外,也可以用其他激素,如出血量大且不止时,可立即用睾丸酮或可的松急速止血,然后改用其他激素或中药。中药治疗须辨证施治,不能自己滥用成药成方。对于顽固的大量出血的更年期妇女,如果合并其它情况,认为选择手术治疗更为适宜的,亦可以考虑切除子宫,但最好保留一侧正常卵巢,以免突然中断雌激素的来源,导致严重的更年期症状出现或提前出现。


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