以诊疗规范加强中医特色
□ 胥晓琦 本报记者
以加强中医诊疗规范的制订与实施，作为特色专科专病的管理重点，用以保障中医药特色优势的发挥，这是河南省洛阳正骨医院近年探索出的好经验。他们的工作主要体现在以下四个方面。
建立诊疗标准
针对当前中医医院有些临床中医师“重西轻中”的现象和治疗的不规范行为，该院制定了诊疗标准，以规范其行为，保障中医骨伤特色技术的应用和提高。这一诊疗标准是基于丰富的骨伤临床疗法，总结了骨伤辨证分型论治。它是在以往单病种管理的基础上，对200多个常见骨伤病种治疗情况进行整理、分析、总结，融入了医院50年来所保持、研究和创新的中医药治疗骨伤疾病的特色疗法，结合现代医学技术，所制订的优化诊疗方案。
该诊疗规范重点体现了中医药特色优势，其临床实用性强、易于操作、便于考核和改进。诊疗规范对于每个病种，一般性叙述了疾病定义、诊断依据、证候分类、疗效标准等，重点纳入了中医特色疗法及其在骨伤科的应用，其内容包括针灸、推拿、理疗、牵引、手法整复、经皮内外固定等。例如，经皮内外固定技术系列，就是医院多年研究的治疗骨伤独具特色的有效方法，具有损伤小、操作简单、疗效好、费用低廉、病人易于接受的优势。
在诊疗规范中，由于每一种中医特色疗法都明确对应于证候分类中的不同骨伤类型，既便于操作使用，又易于实际考核。例如，胫骨平台骨折分为六型，其中I、II、Ⅲ、Ⅳ型和部分V、Ⅵ型必须使用医院研制的中医特色技术，即经皮钢针撬拨复位鱼嘴钳固定。又如，对于骨伤病人的早、中、晚三期使用的中药，在诊疗规范中，纳入了院内制剂的名称及用药期限。再如，对于骨伤患者的康复冶疗，在诊疗规范中，还建立了规范的按摩、揉药、功能锻炼、康复器材应用等系统治疗方案。
实施与完善诊疗规范
为了落实诊疗规范在临床的使用，医院制订了配套实施方案，并采取了五个有效措施：一是举行了《河南省洛阳正骨医院诊疗规范(2005年版)》首发仪式，以统一思想认识，提高医务人员执行诊疗规范的自觉性和积极性。二是通过各种方式、渠道对医务人员进行诊疗规范的培训，使其掌握标准、用于临床。三是利用医院完善的信息管理系统，建立病种的规范诊疗程序，以医生工作站自动控制医生对于治疗方案选择的行为，保证中医骨伤特色疗法在临床上的持续应用，并提高中医治疗效果。四是制订诊疗规范实施管理办法，挑选部分病种建立中医临床治疗路径，控制诊疗时间和住院费用；采用JCI《医院评审标准》理念和要求，建立诊疗规范使用与管理规程，用以进一步规范医师诊疗行为，促使临床医师正确引导患者接受中医药治疗。五是在实践中不断总结、改进和创新，即每l～2年更新改版一次诊疗规范，赋予其更具中医药特色的内容。
加强特色病证管理
为促进中医骨伤技术的研究、开发与应用，医院设立了特色科室与专病研究组加强对特色病证的管理。医院的骨伤病二级分科细致，严格界定了各科收治病种的范围。这样，就能按照骨伤证候分型，采用中医特色疗法对相应的病证进行治疗，取得显著疗效。此外，为了使一些病证能够更多地采用中医药特色疗法，医院在每个科室中，又挑选出一些中医治疗优势病种作为该科的特色病证，并建立了全院《特色病证目录》，其中收集了特色病证30余个。
为了保证《特色病证目录》中的病证使用中医疗法，医院制订了《河南省洛阳正骨医院特色病证管理规定》，建立了特色病证治疗方法管理机制。例如，若采用西医手术治疗《特色病证目录》中的病证，需经科室会诊、讨论选择手术治疗的原因，并到医教部备案后方可进行。《特色病证管理规定》要求，《特色病证目录》中病证的中医治疗率要达到85％以上，并与奖罚相结合，以鼓励中医治疗率的提高。
建立特色科室
医院还设立了单纯运用中医药治疗的科室——颈肩腰腿痛科和骨关节病科，并规定这两个科室所收病人必须全部使用中医药方法治疗；同时，到这两个科室工作的医务人员，不须再到别的科室轮转，以促使其将全部精力投入到研究针灸、推拿、中药理疗等治疗方法的创新应用中。由于这两个科室采取专科、专人、专病研究中医药特色疗法，不但使中医药疗法得到进一步开发和应用，同时也培养了一批应用中医药特色疗法“能手”，建立了合理的人才梯队。
