由柴胡桂技汤治“支节烦疼”体会“少阳主骨”
刘永臣 内蒙古开鲁县中医院
患者左××，女，58岁。2003年5月8日初诊。患骨质疏松症10年，一直腰酸背痛。5月7日不慎骑自行车摔倒，当即腰部偏左侧剧痛，10多分钟后始勉强爬起。回家后自服高钙片、乙烯雌酚、骨折挫伤散不效，反增腹痛，大便秘结，肢体浮肿。今日来诊拍x线片示第五腰椎压缩性骨折，腰椎广泛密度减低，腰椎弯向左侧，第三、四腰椎骨刺形成骨桥。方以骨质增生丸改汤加味，3剂罔效。转方用复元活血汤，仍无寸功。因思《内经》有“少阳主骨”之论(《素问·热论》)，且仲景伤寒论柴胡桂技汤有治“支节烦疼”之功，乃用下方：柴胡20g，黄芩15g，党参30g，半夏15g，甘草10g，生姜15g，大枣12枚，桂枝15g，白芍20g，元胡20g，煅自然铜20g，鹿含草15g，杜仲炭30g，川断30g，骨碎补20g。药进1剂，腰腹痛均缓，肢肿尽消，大便亦转至正常。遂以上方为主连服18剂，连平素腰酸背痛亦告消失，随访至今未复发。
体会：《灵枢·经脉篇》有“胆足少阳之脉……，是主骨所生病者”诸论；伤寒论146条更有“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”之语，多年来，一直未引起足够重视。据资料介绍，柴胡桂枝汤用于骨科疾病见于日本大冢稔（柴胡桂枝汤对骨科疾病的疗效，国外医学·中医中药分册，1996，46(6)：86），对骨质疏松症，目前西医仍采用高钙和雌激素，中医多宗补益肝肾、强筋壮骨为主进行治疗。本例用常法数易不效，而用仲景法投剂则效，说明有其临床基础。
关于“支节”，方有执认为是“四肢百节”；张锡驹则认为“支者，经脉之支也；节者，骨节之交也”。如此，“支节”不仅包括了现代所称之“关节”，还包含了调控关节之经脉，即与神经、血管、淋巴系统等有关。《素问·五脏生成篇》又云：“诸筋者，皆属于节”。那么，支、节、筋、骨构成的“骨”系统，实际上包涵了四肢百节的全部活动功能，亦即少阳所主之骨和仲景所称之支节。
肝主筋、肾主骨，众所周知。而少阳主骨实际上也是顺理成章之事。肝藏血所以主筋，肾藏精所以主骨。而少阳为枢；少阳三焦为人体原气之总司，主持诸气；少阳胆内附于肝，贮存肝之“精汁”，疏泄于胃肠而营行三焦，故少阳胆与三焦关乎人体气血、津液、精之生化、疏泄者甚多，是以人体精微物质的生化疏泄，其正常与否，取决于少阳之枢，而筋骨之荣枯亦然。这样理解，我们不仅对内经“凡十一脏取决于胆，少阳主骨”等有了深刻认识，而且还将对小柴胡汤及其系列方能治多种疾病加深理解，是为“思求经旨，以演其所知”云。D3
颜德馨教授查房
