陈趾麟 江苏省海安县中医院
黑地黄丸是刘河间《病机气宜保命集》方，由熟地、苍术、五味子、炮姜所组成。主治脾肾不足、房室虚损、形瘦无力、面色青黄、久痔。张洁古盛赞此方“治血虚久痔之圣药”。本人用治功能性子宫出血、无痛性血尿、消化道出血，改作汤剂，随症加减，收到良好效果。
一、功能性子宫出血
杂技演员卢某，女，20岁，未婚。阴道出血2个月，1974年8月上旬来我院门诊。以往月经正常，2个月前经期演出，经量增多，并有血块夹杂，少腹有坠痛感，10天后经量减少，半个月干净。间隔5天又再出血，量中等，质稠黏，腹坠而胀。曾经治疗未能控制，初期尚能坚持演出，渐至头昏气短，饮食减少，疲乏无力。为了增加体力，勉强进食，但食入不化，脘痞腹胀，甚至嗳腐厌食，脉象细滑，舌苔厚腻，面色萎黄少华。翻阅以往病历，分析目前病情，联系患者工作，结合时令气候，认为病起于经期演出，损伤冲任，继则夏令多雨，湿邪困中，清阳不升，浊阴不降，冲任不固，以致月经淋沥不净。而所服中药又多滋腻，碍脾助湿，脾气失于健运，而增胸闷腹胀，脾湿下流，冲任为湿所伤。湿为阴邪，血乃阴质，湿阻气滞，故经行不畅而伴坠痛，两阴互结，郁而化热，热迫血行，冲任欲固不能，于是漏不止而质稠黏，形成虚实夹杂、寒热错综之痼疾。在治疗上，治实碍虚，治虚助实，燥湿助热动血，清热助湿增痛，实属难治。忆及刘河间之黑地黄丸治肠红久痔之效。便血出后阴，崩漏出前阴，出血之窍不同，但脾湿下注、离经之血下泄则相同，异病可以同治。又因黑地黄丸刚柔互济，化中有收，收中有化，且黑地黄丸是从黄土汤衍化而出，仿其补泻寒热并用，以治寒热虚实错杂之症，不亦宜乎！因以熟地、苍术、五味子、炮姜、白芍、黄芩、六一散、生地榆、焦山楂、炒六粬煎服。两剂出血乃止，苔腻亦化，原方加当归再服3剂，饮食增加，精神好转。2个月后剧团邻县演出，专程来访，称月经按期来潮，健康状况良好。
二、无痛性血尿
某医学院学生，张某，男，22岁，未婚，1988年5月中旬无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无恶寒发热，无眼睑及两下肢浮肿。在某医院住院检查，X线胸片、腹部平片、静脉肾盂造影、B超等影像检查均无异常发现，OT试验、ESR、补体C3、免疫球蛋白、PSP、莫氏试验等检验亦属正常，尿沉渣镜检，脓细胞0～2／HP，红血球 ++++，尿三杯试验均为脓细胞+，红血球++++，多次尿常规有蛋白少许，脓细胞0～2／HP，红血球+~+++。经西药抗感染及小蓟饮子加减凉血止血治疗21天，血尿未能控制，7月13日来我院门诊，小溲深黄，或为血样，下午多汗烘热，饮食乏味，体温正常，脉象濡滑，舌苔薄腻。否认有结核及泌尿系结石史。综合分析，本症属肾虚膀胱郁热，阴络为伤，血自下溢。病发夏至之后，暑湿当令，病程两月，湿遏热结，但凉其血，不化其湿，与病情尚有一间之隔，况且凉血止血药滋腻助湿，湿遏不化，气机阻滞，络脉不利，络伤不能复，则血不得止，应以养阴清热，健脾益肾，化湿止血治疗为妥，遣方可从小蓟饮子，猪苓汤合黑地黄丸化裁。然阴血同源，出血日久，阴血必伤，方中不用泽泻之利水，山栀之苦泄，以免再伤阴血。乃以熟地、阿胶滋养阴血，小蓟、藕节、地榆凉血止血，惟恐血止瘀留配以蒲黄行瘀，苍术燥湿健脾，猪苓、滑石渗湿通窍。脾健湿化，气血生化有源，则血有所摄，熟地、苍术同用既不滋腻，又不辛燥，五味子益肾敛阴，炮姜温脾止血，配于凉血止血药中又有反佐之意。服药5剂血尿控制，几次尿常规均正常，共服药15剂，血尿未再发作。
三、消化道出血
乡村小学校长王某，男，35岁，以柏油样大便8天，西药治疗并输血未得控制，于2003年3月上旬应邀前往会诊。患者平时工作繁忙，但健康状况良好，生活规律，定时大便，饮食不喜辛辣，偶或少量饮酒，无胃痛、嗳气、泛酸。无肝炎、高血压病、慢性咳嗽病史。8天前空腹逆风骑自行车20华里，略感疲劳，晚餐饮少量酒(约100毫升)酣然入睡。次日大便如柏油样烂便，无黏冻、泡沫，无腹痛肠鸣，无头昏、心慌、出汗。去区医院就诊，体温、血压、小便、血常规均正常，大便隐血“强阳性”。心电图示心率76次／分，窦性心律，血生化、肝、肾功能正常，急诊胃镜：食道黏膜正常未发现静脉曲张，胃底、胃体、胃角、胃窦黏膜正常，十二指肠球部无炎症、溃疡及出血点，诊为消化道出血住院治疗。会诊：患者面色欠华，体温、血压均正常，脉濡苔偏腻。据证分析，患者工作劳累发病前逆风骑车，劳倦伤脾，劳力伤络，血溢肠道，由于肠液作用而呈柏油样粪便，属中医学“远血”之症。消化道出血，张仲景治远血有寒热并用的黄土汤，刘河间治肛肠近血有收散并用之黑地黄丸，出血虽有远近之分，但肠道出血则相同，病机相同，不必拘于近血远血，因取二方加减，药用生地、苍术、五味子、炮姜、黄芩、白术、甘草、阿胶、侧柏叶、地榆、茜草煎服5剂，另以三七粉6g、白芨12g和匀分3次蜜水调服，连服2天。1剂而大便色泽转黄，3剂后大便隐血几次化验均“阴性”，原方除三七、白芨粉外再服5剂，体渐恢复，1月后全消化道造影，胃肠均未发现溃疡。D3