师生关于经方的讨论实录
黄煌 张薛光 苗志国 南京中医药大学
一、经方与中医现代化
张薛光(南京中医药大学2003级硕士研究生)：有人认为，中医要走向世界，必须去其糟粕，以现代科学整理和发展之，只停留在朴素的唯物论上不能走向世界。有一位中医界元老这样谈现代化：“就医学而言，不应只追求形式，不应以时间定位，应该用最少的支出，以最短的时间，达到最佳的效果，这才是世界人民对现代化医学的要求。”您是如何构想中医现代化之路的？
黄煌(南京中医药大学教授、博士生导师)：所谓中医现代化，最通俗的说法是中医全球化，即中医学要为人类的健康做出较大的贡献。但现在看来，要将现存中医学的所有内容都变成“世界语”，那是不可能的。比如中医学中传统文化的部分、民俗的部分，就无法全球化。举个例子：中医的“忌口”，地方性特别明显。南京人说公鸡、鲤鱼是“发物”，但内地有的地区则认为这是大补之物，黄河大鲤鱼还是上等名菜呢！再有，中国人怕受风寒，水要喝烫的，外出也捂得严严实实；但西方人呢，喝冰水，吃生菜，百无禁忌，也不见得得病。还有中国人说的“肾亏”、“以脏补脏”的说法，以及认为吃珍奇动物大补的行为，西方人也难以理解。所以，民族性、地域性太强的那些民俗风情是不能全球化的，中医的这些内容也是不能现代化的。能现代化的应当是中医的诊疗技术，比如针灸，比如推拿，比如天然药物疗法。经方是中国人几千年来使用天然药物的经验配方，是实实在在的东西，其疗效是可以验证的，也是可以推广的，当前中医的现代化之路，应以经方的普及为先导。
张薛光：有报道说，在中药新药开发研制的各个环节尚存在着不同程度的低水平重复，缺乏创新、发展和提高；或与现有同类药相比，疗效无明显提高，优点不突出，特色不明显。临床、科研处方用药的随意性和低水平重复开发的无序状态不仅无助于中医药学理论和临床诊疗，而且对我国并不宽裕的卫生资源来说也是一种极大的浪费。现在有些人对历经上千年临床锤炼而流传下来的传统古方之理法、证治规律与规范化工作反而不那么重视，不那么投入了。但在日本，却十分重视对经方、古方的投入，并进行药理、药化、药效学及剂型改进等方面的研究，以临床医学——基础医学——药学相结合的方式研究中药处方作用机理，规范其临床适应病证，将其制剂按照国际标准组织生产、管理，并迅速推向市场，占领市场。比如开发小柴胡汤治疗慢性肝炎、艾滋病、预防癌症的临床研究等。请问，经方如何更好地发挥其在中医药现代化、规范化中的作用？
黄煌：中医学是一门技术，技术是需要规范的。中医学已经流传了几千年，如果没有规范，那就不能重复其疗效，就无法发展到今天的规模。
经方是经典配方，是经历代医家的临床实践而规范化了的中药配方。桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤、大柴胡汤……中国人已经用了不知多少年，也不知治愈了多少人，这是经得起重复的配方，也是中医现代化的基础，是中医规范化的最佳素材。现在，需要研究经方的现代应用规范，使古代的经验配方在现代焕发出更加绚丽的光彩。但是非常遗憾的是，经方的研究没有得到应有的重视。正如你说到的，我国这么多年来的中药新药开发，往往是低水平的重复，凑几味草药，查一段药理，实验室数据一大堆，像模像样，但就是在市场上风光不了几天，这种研究导致我国有限的科研资金和卫生资源大量浪费，这实在不是聪明之举！日本人是明白的，他们知道这些经方是中国人几千年来用自己的身体尝试出来的好配方，无需支付高昂专利费用，开发经方无疑是最佳的捷径。所以，他们开发了许多经方用于治疗现代疾病，你说的小柴胡汤是一例。据我所知，现在已经有147张方剂进入医疗保险，为日本汉方医学的发展提供了非常重要的条件。
其实，早在上个世纪的20年代，国学大师章太炎就预感到日本人研究经方的思路正确，他在给陆渊雷先生所著的《伤寒今释》一书的序言中就说过：“令仲景而在，其必曰：吾道东矣”。如今的形势，真是给章太炎先生说中了！
对于如何更好地发挥经方在中医药现代化、规范化中的作用这个问题，先要说一下经方有哪些作用，或者说有哪些现代价值，再说如何发挥好这些作用和最大限度地实现其现代价值?
我认为，经方至少有三大现代价值：
一是临床实用价值。经方本来是治病的有效验方，这本来是毋庸赘言的，但是，现在许多医生不会用，他们认为这些古代的配方不能治疗今天的疾病。初一听似乎蛮有道理，但细细一想，不对！为什么呢？
第一，人类的疾病古今变化不是很大，有许多疾病古代有，现代也有，比如感冒，比如结核病，比如糖尿病。第二，古今人类的疾病反应方式没有变，比如寒则无汗、尿清长，热则汗出、口渴、尿短黄；古人服大黄腹泻，今人服大黄也腹泻。经方对人而治，疾病虽有不同，而人则一。所以，近代以来有关经方治疗现代疾病的报道连篇累牍，例子不胜枚举。我用小柴胡汤治疗慢性粒细胞性白血病，用小建中汤治疗骨髓纤维化，用泻心汤加安宫牛黄丸治疗颅内出血后失忆症，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症等，效果都很显著。说明古方可以治今天的病，而且经方非常经济实惠，像半夏厚朴汤、五苓散等，不值几个钱。所以说，经方这个临床实用价值太大了!对于并不富裕的中国人来说，尤其实用。
二是教学示范价值。经方是历来中医入门的捷径，经方组成简单，但非常严谨，一般不可乱加乱减，否则效果就出不来，甚至其中药量的比例，也不能乱。打个比方，学经方就像学棋读棋谱，学书临颜柳，作诗先吟唐诗一样，是规范，是基础。学中医而不学经方者，必难成大医。人们都说，中医活，其实经方很死，“有是证用是方”，一对一，这就是经方的规矩，但中医幸亏有这个规矩，才能灵活，才能成方圆。经方就具有这个教学示范价值，非常重要，千万不能等闲视之！现在国家有关部门正在搞中医标准化战略，方向正确，但必须首先将经方的临床应用标准和质量控制标准给搞出来才是。中医人才的培养，也必须将经方应用能力的培养和提高作为基本功狠抓不放才是。
三是商业经济价值。经方是中华民族的临床经验结晶，可就是没有专利，是世界人人可共享的。不过，在如何应用好经方治疗现代疾病方面，我国还可以形成自己的专利和技术壁垒。即使针对国内市场，其经济效益也是非常可观的。中国人多，市场太大，只要有一个好品种，就能日进斗金。三九胃泰、排毒养颜胶囊、板蓝根冲剂等，无不掘了一大桶金，那还不是经方呢！民间验方尚且如此，那开发出经方来，经济效益可想而知了。日本津村制药公司靠一个“小柴胡汤颗粒”，就够日常运作开支；四川一家制药公司的“一清胶囊”，就是经方三黄泻心汤，已经搞得轰轰烈烈。可见经方的商业价值所在。
以上的价值如何发挥呢？看来首先是提高对经方的认识，对中医的正确认识。不要说到中医，就想到是阴阳五行，是气功导引，是补肾，是吃西洋参，是吃什么补什么。中医的精华在经方，同时，也不要一讲中医现代化，就要用西医的标准来衡量中医，你西医有基础理论，我中医也有基础理论；你西医讲器官，我中医讲脏腑；你西医重消炎，我中医有清热；你西医讲免疫力低下，我中医讲气虚脾虚；你有病理，我有病机；你有客观基础，我一定也能找到实质……中医自有自己的立足点，何必与现代医学东施效颦式地争高下呢？
学好经方吧，那才是中医的真本事，也是发展中医的基本功。
中医学现在正处在计划经济向市场经济转化的历史阶段，发展中医，既要看市场，但政府也不能不管。目前我国关于中医经方研究的人才十分匮乏，擅长经方的临床大家已经不多，《伤寒论》、《金匮要略》的高级教学研究人才十分稀缺，中青年中医对经方的认识十分肤浅，有关经方的科学研究经费不足，问题不少。政府要下大力气扶持，有实力的制药集团也可参与，产、学、研、管结合，就能出现振兴经方的良好局面。
推广、普及经方的当务之急，需要组织全国的力量制定一批中医配方的应用规范和质量控制标准，就像当年宋朝搞的《太平惠民和剂局方》一样。现在的《中华人民共和国药典》是讲中成药，而不是现在中医临床上普遍使用的汤剂；现在的中医教科书《方剂学》则以教学为主要功能，内容显得陈旧，与现代临床距离较大。我担心的是现在国内应用经方的高手不多，经方应用的经验将失传。
二、如何扩大经方的应用范围
张薛光：“方证相应”是日本汉方医师指导临床用药的思路，他们习惯根据《伤寒论》、《金匮要略》的条文和先辈的口诀来应用经方。
例如，根据“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之”条文中的“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”，可运用甘草泻心汤治疗梦游症；根据“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”中的“一身尽重，不可转侧者”，运用柴胡加龙骨牡蛎汤可治疗脑血管疾病；根据“妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之”中的“手掌烦热，唇口干燥”，运用温经汤可治疗掌指角化症等等，而国内应用经方则受理法方药的束缚，相对而言不太灵活，请您谈谈如何合理有效地扩大经方的应用。
黄煌：应用经典的原文来解释治病的依据，是中医的传统做法，但实际上这些医家应用经方的指征并不局限在经典条文，临床应用的许多关键内容可能没有公开或无法说清楚。比如说，柴胡加龙骨牡蛎汤所治的“一身尽重，不可转侧”，是很多疾病的常见症状，没有多少特异性。关节疼痛、活动受限的关节炎患者，状如木僵的神经症患者，全身赘肉、身困无力的肥胖症患者，不都表现为“一身尽重，不可转侧”吗？日本医家用本方治疗脑血管疾病，其特异性指征是什么，不知原文说出来没有？
经方的应用，对于广大青年中医来说，最需要的就是那些简明易懂的特异性指征。我们都有这样的体会，翻开许多中医书籍，那些模棱两可、笼统模糊的东西太多了，而让人一看就明白、一用就有效的应用指征，实在是太少了。我认为，这就是当今中医发展滞后的症结所在。当然，也不能怪那些医家，知识产权也需要保护嘛。但希望不要去蒙初学者，把中医搞得高深莫测，浪费别人的热情和精力。
中医应用经方好谈病机，常常是病因病机一大套，然后才讲治法方药，绕了半天方切到正题，有时还离题甚远，根本不着边际。特别是以不中不西的思路去看经方，那就难了，根本无法解释。有人惊呼：白虎汤没有一味药可以抗菌、抗病毒，怎么能用于高热啊？麻黄附子细辛汤的药物根本不能营养心肌，怎么能用于治疗心律不齐啊？所以，不能用经方，用了也没有效。有人怀疑说，用桂枝汤治疗感冒发烧，行吗？我还听说有的中医对学生说，现在已经没有真正的桂枝汤证、麻黄汤证了，《伤寒论》早过时了！听后为之愕然。
严格地说，经方的应用范围，原来是固定的，是不容许随便扩大的。有的应用范围很窄，只治疗一个症状，或者一个病；但也有的应用范围很宽，可治疗某种症候群，甚至调理某种体质状态。这个应用范围，就是方证。方证相应，是经方医学的基本原则，但方证与现代医学的疾病不是完全对应的。有的时候，现代医学的许多疾病可出现某个方证，让人们感到经方的应用范围扩大了，经方不但可以治这个病，也能治那个病。比如，我用五苓散治疗青光眼，治疗酒精肝，治疗乙型肝炎后肝硬化，治疗外国留学生来中国后的水土不服、腹泻，治疗肿瘤化疗后的乏力、腹泻，治疗垂体肿瘤等，范围很广。其实，我就抓住目眩、动悸、自汗、小便不利、大便不成形、舌胖等五苓散方证。俗话说，不成规矩，何成方圆。经方的活用变化，正是在于其方证相应的规矩。（未完待续）D4
今年3月24日是第10个“世界防治结核病日”，主题是：“防治结核，早诊早治，强化基层。”
大病防治：结核病可防可治
黄显斌 谭文强
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。
近年来，全世界的结核病发病率有明显上升趋势，据世界卫生组织统计资料显示，结核病已跃升为人类头号杀手。我国被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一，全国已有约5亿人感染过结核菌，结核病患病人数约500万，占全球病人总数的1/4，每年因结核病死亡的人数达30万。因此，中国卫生部将结核病列为重点防治的5大传染病之一。
面对如此严峻的形势，我国卫生部要求，全社会都要重视结核病的防治工作，采取切实有效的措施，及早发现并彻底治愈传染性病人，遏制结核病的传播。解放军302医院感染一科副主任医师周志平指出，结核病并不可怕，只要懂得结核病的感染途径，科学预防，早期发现，正规治疗，就能有效预防和遏制结核病的传播。
结核病的感染途径有三种
第一，空气——呼吸道途径。这是结核病最主要的传染方式。结核杆菌存在于肺和支气管的结核病灶内或呼吸道的分泌物里。当病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏时，会释放出很多细小的飞沫在空气中漂浮，若易感者吸入了这种带结核杆菌的飞沫，即可被感染；另外，肺结核病患者如随地吐痰，干燥痰液中的结核杆菌与尘埃混在一起，飞扬在空气中，被人吸入也可引起感染。
第二，食物传染。结核病患者使用的餐具、吃剩的食物上都可能污染结核杆菌；饮用未经消毒的乳制品等也可感染牛型结核杆菌；肺结核排菌者口对口为婴儿喂食等，都可造成感染。
第三，垂直传播。患有结核病的母亲在怀孕期间，其体内的结核杆菌可通过脐带血液而进入胎儿，胎儿也可因咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染。
周志平说，以上的传染途径是完全可以切断的。结核病人应做到：在咳嗽、打喷嚏或高声谈笑时不要面对他人，并用手巾捂着嘴；养成良好的卫生习惯，不随地吐痰；自己单用一份碗筷匙；经常洗晒被褥。健康人要注意与传染期结核病人的相对隔离，避免与结核病人近距离面对面谈话，不食用结核病人吃剩的食物，倒完痰盂后要认真用肥皂洗手等。
肺结核怎么治
解放军302医院感染一科主治医师聂为民指出，随着医学的发展，半个多世纪以来，人们已经研制出了很多种抗结核药物。但近年来，在全球范围内依然出现了结核病流行的大回升，这主要是抗结核治疗不规范造成的恶果。
治疗不规范会导致耐药菌株的形成并导致出现变异菌株，对于这类变异菌株治疗比较困难。因此，现在结核病的治疗重点也从使用抗生素消灭结核菌，转变为如何正确使用抗生素以减少结核菌的耐药变异。
对肺结核必须遵循严格的治疗用药原则，即早期、联用、适量、规则和全程，只有这样，才能根治肺结核。
肺结核三分治七分养
解放军302医院感染一科主治医师秦恩强指出，肺结核病人并非要一直住院治疗，病情稳定后可在家治疗和休息。因此家庭护理举足轻重，可以说“三分治、七分养”。
肺结核病人回家休养，每天要保证不少于10小时的睡眠，可做些力所能及的事情和适当户外活动，不可过劳，否则将导致病情复发。如果再次出现发热盗汗、疲倦乏力或合并咯血等，应绝对卧床休息，最好取患侧卧位，以避免病灶扩散，尽早返回医院就诊。
膳食疗法对肺结核病人也很重要。从治疗的角度讲，结核病人应少吃或不吃辛辣煎炸的食物，也不要吸烟、喝酒，因为吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激，饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、咯血等症状。肺结核病人应该补充高热量、高蛋白质、高维生素的食物。
肺结核病人热能需要超过正常人，一般要达到每千克体重供给30千卡，全日总摄入量为2000千卡左右。蛋白质能提高人体对抗疾病的抵抗力，有增殖修复细胞的作用，因而要多吃牛奶、鸡蛋、鱼虾、精肉、动物内脏。维生素应重点补充维生素A、B、C、D。新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源。
此外，肺结核治愈后，还要定期复查，至少每两三个月要到医院检查１次。
什么人易患癌症？
江载宪
从理论上讲人人都可能患上癌症，但医学调查证实，有下列十种情况的人患癌症的可能性更大，应及早防范。
常喝很热的浓茶
经常饮用高温（70℃以上）浓茶水，不但易烫伤食道形成慢性溃疡，而且茶中的鞣质可沉积在损伤部位，刺激受伤的食道上皮细胞，致使慢性溃疡经久不愈，导致癌变。
经常熬夜
癌细胞是在正常细胞分裂过程中发生突变而形成的。夜间是细胞分裂最旺盛的时期，如果夜晚睡眠不足，人体的免疫力降低，发生变异的细胞不容易被及时清除，从而可能导致癌症的发生。而熬夜者为提神常吸烟喝咖啡，也易使更多的致癌物进入人体。
憋大小便
尿液中一般含有多种致癌物质，均能刺激膀胱上皮使其癌变。粪便中的有害物更多，如硫化氢、粪臭素、胆固醇代谢产物和次级胆酸等致癌物，若经常刺激肠黏膜，也会导致癌变。
过敏体质
美国科学家调查了近4万人，凡是有哮喘和对某些药物或化学试剂过敏的人，比无过敏者更易发生癌症。有过敏史的女性罹患乳腺癌的几率比正常人要高30％；有过敏史的男性罹患前列腺癌的几率比正常人高40％。
血清胆固醇过低
美国一些专家认为，血清胆固醇过低的人，其结肠癌发生率较高。血清胆固醇低于110mg／dl的人，其患结肠癌的危险性比正常人高3倍以上。
偏吃肉食
美国哈佛大学的专家发现，每天以猪、牛、羊等畜肉为主食的人，患肠癌的比例比那些每月只吃几次少量肉食者高2.5倍；患胰腺癌的危险性也随食入肉量的增加而增加。
癌症病人的子女
肿瘤遗传学研究认为，人类癌症的发生与遗传因素有很大的关系，癌症病人的后代患癌的风险显著高出一般人群。
夫妻一方患癌
资料表明，夫妻双方同时或先后患癌的现象，有逐渐增多的趋势，称为“夫妻癌”。专家认为，相同的不良生活方式为其祸根。
高血压
高血压虽不能直接导致癌症，但是两病的发生有着共同的机理。肥胖、嗜酒、吸烟、食盐过多等既能使血压升高，也能诱发癌症。所以积极防治高血压也能降低患癌风险。
维生素缺乏
瑞士专家认为，体内保护性维生素少的人易受癌症侵犯。维生素A、β胡萝卜素缺乏者，罹患肺癌的危险增加3倍；维生素C缺乏者，罹患食道癌、胃癌的危险分别增加2倍和3.5倍；在维生素E不足的人群中唇癌、口腔癌、皮肤癌、宫颈癌、胃癌、肠癌、肺癌的发生率都要增加。
防患未然
老年人要注意防止肾阴虚
钟华远
古往今来的医家都认为肾虚证是老年人患病、衰老的主要原因之一。因为中医认为健康的本质在于“阴平阳秘，精神乃治”，也就是指人体在正常情况下，五脏六腑、营卫气血、四肢百骸、十二经脉都能阴阳协调，达到相对平衡。平衡就是健康的象征。
人到老年之所以衰老的原因，是因为人的机体出现了气血虚衰、精神耗损、肾阴不足、肝火上亢、经络不通的不平衡生理状态。有人曾对20岁以上的235人进行调查，其中30岁的肾虚率为58%，40岁为71%，50岁为80%，60岁为90%，70岁为95%，由此可见，肾虚百分率随年龄的增加而递增。
所以早期有效地调补人体的阴阳、气血、脏腑功能的失调，及时纠正肾虚，是延缓衰老、预防老年病的关健所在，其中预防肾阴虚尤为关键。《内经》中认为，“天癸竭，精少，肾脏衰。”可以造成人体的衰老。著名老中医岳美中认为：“人之衰老，肾脏先枯，累及诸脏。”朱丹溪在《格致余论》中说：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热证，何者？头昏目眩，肌痒溺数，鼻涕牙落，涎多寝少，足弱耳聩，健忘眩运，肠燥面垢，发脱眼花……但是老境，无不有此……所述前证，皆是血少。”说明精血衰耗是人体衰老的原因。
肾阴虚证表现出了老年人肾精亏乏的自然规律。要促使老年人走向健康长寿之路，必须早期调补肾阴虚之证。研究老年病的专家认为：防老宜从30岁开始，抗老宜从40岁开始，延龄宜从60岁开始。针对肾阴虚证，一般可以服用半年六味地黄丸；有盗汗、耳鸣、五心烦热（双手心和双足心发热与心烦）者服用知柏地黄丸；头晕目眩者服用杞菊地黄丸；夜晚口干者服用麦味地黄丸。若服用后自觉症状减轻，可以坚持服用一年时间；若服用无效或出现其他症状，应及时找医生诊治。
老年女性好发尿路感染原因多
魏开敏
老年人因抵抗力降低，全身性疾病如糖尿病、呼吸道感染的患病率较高，营养不良和长期使用免疫抑制剂的机会也较多。加之随着增龄导致膀胱肌退化、松弛无力、尿液不能完全排尽等多种不良因素的影响，使得尿路感染发病率增高。
在老年尿路感染患者中，女性比例远远大于男性，通常为3﹕1～2﹕1，由此可见，提高对老年女性尿路感染的认识，加强防治具有重要意义。
老年女性好发尿路感染的原因，除了上述几种因素的影响外，还有以下原因：
（1）女性尿道的结构特点。与男性相比，女性尿道口粗而短，靠近阴道和肛门，易被阴道分泌物和粪便污染，一旦局部抵抗力下降便可能引起尿路感染。
（2）雌激素分泌和活性降低。老年女性内分泌的变化，最为突出的是雌激素分泌减少，活性降低，由此失去了对尿道和阴道的保护作用。由于雌激素不足，尿道和阴道黏膜易发生萎缩，上皮细胞糖元减少，局部抵抗力减弱，由此容易受到细菌感染而引起阴道炎症。炎症可波及前庭和尿道口，从而导致老年女性尿路感染的发生率增高。
（3）老年女性子宫脱垂发生率高。子宫脱垂时常伴膀胱及尿道膨出，可加重老年女性的排尿困难及尿潴留，并可诱发尿失禁问题，从而大大增加了尿路感染的机会。
（4）近年来老年女性的糖尿病发病率增多，也是老年女性尿路感染发生率增高的原因之一。
老年女性尿路感染问题不容忽视。尿路感染初期多为尿道炎、膀胱炎，如果治疗不及时或缺乏规范合理的治疗，久而久之，感染向上蔓延可引起输尿管炎、肾盂肾炎，并且会因反复持续发作而久治不愈，成为难治性尿路感染。所以，一方面老年女性要积极消除致病因素，加强卫生保健，预防尿路感染；另一方面要重视对已发生的尿路感染患者予以正规治疗，减少尿路感染的扩散，防止其反复发作，以提高老年女性健康水平。
