亚健康状态的中医药防治
曲堂清
据世界卫生组织的一项全球调查表明：整个社会真正意义上“健康”的人只有5%，患有疾病的人占20%，而75%的人处于亚健康状态。统计数据显示，伴随经济发展，社会发达程度与竞争强度与亚健康人群呈正相关，亚健康生存状态已经成为困扰许多人的一个社会问题。
一、亚健康的表现
亚健康状态也是随着社会的变化而不断发展的，而且由于其年龄、适应能力、文化背景的不同而表现各异，如容易疲劳、易患感冒、头痛虚汗、食欲不振、失眠焦虑、人际关系不协调、家庭关系不和睦、性功能障碍等。归纳起来为：慢性疲劳综合征、信息过剩综合征、神经衰弱、肥胖症等。
1．慢性疲劳综合征（简称CFS）：1987年美国疾病控制中心将一组以慢性或反复发作、极度疲劳持续时间至少半年为主要特征的症侯群命名为慢性疲劳综合征，其主要表现为：疲劳、忧郁、失眠、认知或识别障碍、发热、头痛、肌痛、肌无力、关节痛、咽炎、淋巴结肿痛等。
2．信息过剩综合征：大脑长期大量接受和处理信息造成的大脑皮层活动抑制所致的各种病症的总称。
3．神经衰弱：是一种神经系统衰弱而无器质性损害的功能性障碍，个体的素质和人格特征可能是其发病的基础。
4．肥胖症：肥胖早期属于亚健康状态，肥胖发生年龄越小，时间越长，成年后导致糖尿病、高血压、高血脂、冠心病的可能性越大，而所谓的现代生活方式和垃圾食品的无度摄入是问题症结。从中医角度看：人体出现亚健康状态时，常常有以下表现：面色无华憔悴、眼睑灰暗发青；心惕不安、惊悸少眠、胸闷憋气、心烦意乱、多梦；自汗盗汗、怕冷、易感冒；口苦咽干，常感胃部不适，口中黏滞；大便干燥、小便短赤、舌红苔厚腻等。有些中老年妇女，晨起或劳累后足踝及小腿肿胀，下眼皮肿胀，经前期四肢发胀、胸胁胀满等。
二、亚健康的防治
早在《黄帝内经》中就有：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎？”先贤们已认识到对疾病应“未雨绸缨、防患未然”的重要。从方法上，预防亚健康首先应从纠正病因开始，“审因论治”，从平时的生活抓起，要从思想上重视自身健康，做到科学的健身、修养，营造良好的生活环境和人际关系，主动调适生活起居，积极开展健康教育，把健康知识交给每一个人，不断增强自我保健意识，才能提高自己健康水平，从亚健康的阴影中解脱出来。在治疗手段上，一般有：
1．物理疗法：是指用光、热、电、磁、声、气体、水等因子作用于机体，进行保健和治疗。在亚健康状态的治疗中，各种物理因子直接作用于身体各部位，改善局部的不适感及症状，如颈、肩、腰、腿痛，浑身无力、肥胖、便秘等，并有加快血液循环，促进有毒及致痛物质排出体外的作用。中频电疗、低电波、超声波、半导体激光、红外线、磁疗、蜡疗、药疗、熏蒸等。而各种物理因子作用于皮肤、肌肉和其他感觉器官（如眼、耳、鼻）进行良性刺激，使大脑对其进行整合作用，通过对机体进行神经或体液调节，从而恢复和维持人体平衡。
2．精神疗法:又称心理治疗，就是利用心理学的理论知识和技巧，通过各种方法，应用语言和非语言的交流方式，影响对方的心理状态，改变其不正确的认知活动、情绪障碍，解决其心理上的矛盾，达到治疗疾病目的的一种治疗方法。
3．饮食疗法：安身之本，必资于食，不知食宜者，必有秧祸。药食同源，药补不如食补的生活调整，人体可以通过食疗，使阴阳、气血处于相对性的平衡状态，在具体的人性本色和需求中，体会生命的饮食快感，调节自己的生活情趣，达到舒缓和化解亚健康状态的目的。
4．中医保健：针灸，是我国传统医学中一门独特的疗法，依据的是“虚则补之，实则泻之”的辨证原则。进针后通过补、泻、平补平泻等手法的配合运用，以取得人体本身的调节反应；“灸”即艾灸，以火点燃艾炷或艾条，烧灼穴位，将热力透入肌肤，以温通气血。针灸以这种方式刺激体表穴位，并通过全身经络的传导，来调整气血和脏腑的功能，从而达到“扶正祛邪”、“治病保健”的目的，百会、四神聪、内关、涌泉、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲、命门、神阙等穴位配伍和治疗最为常用。药物治疗，比较经典的方剂，如甘麦大枣汤、温胆汤、柴胡疏肝散、逍遥散等，都具有值得参考的辨证思路。此外，中医推拿以及各种方法的相互配合都是解决病患和防治亚健康的有效办法和途径。
三、加强对亚健康问题的研究
中医学对人类疾病的总体认识就是强调预防为主，真正把“修养身心”和强调“上工治未病”放在预防和治病的首位。而提倡养生“恬淡虚无，真气从之”，这也正是现代预防医学所要求的，中医主张心理治疗，治病先治心，强调心理与身体、人与社会、人与自然的协调，这也正是未来医学所竭力主张的。中医有一整套养生理论和各类中医气功，形成了特有的健身自我调适的方式，这也正是现代精神心理学、医学与体育相结合的新型健康方式，对解决亚健康状态中医养生健体的方法更是有独到的思考，针对亚健康的临证表现而采取不同的辨证处方或综合调适方案。
总之，亚健康状态其实是无处不在的，而研究亚健康问题和对策也必须放到人与自然，人与社会发展的大视野中去考虑，去把握，去挖掘。亚健康问题已经成为现代生活中无法回避的一个副产品，也许人类在积累财富的同时，也在积累我们的疾病，消磨着自己的快乐，但是如同面对所有的挑战一样，我们只能正确面对，趋利避害，不断调整和调适我们的生活和生存方式，权衡我们的生长选择，在赢得发展的同时，更为重要的是提高我们的生存质量，创造属于自己的超然人生。B15
癌症病人也能参加体育锻炼
许永杰
有些人认为，癌症病人参加体育锻炼会促使癌细胞的扩散和转移，因此严格禁止病人参加一切运动。随着现代医学的发展，这种观点正在发生变化，越来越多的癌症病人及其家属已经认识到，让病人参加一些适宜的体育锻炼，非但不会促使癌细胞扩散和病情加重，相反，可以激起病人与癌症作斗争的勇气，对手术、化疗和放疗也起着积极的辅助作用。
现代心理学研究证明，精神状态和对疾病的态度可以明显影响癌症病人的生活质量和生存时间。许多病人在知道自己患了癌症之后，常表现出悲观、恐惧以及绝望的情绪，生活欲望淡漠。而参加适宜的体育锻炼则可以消除病人心理上所承受的这种压力和恐惧不安的情绪，鼓起生活的勇气，对促进康复有益。
当癌症病人在参加一些诸如太极拳、八段锦等放松锻炼时，需要集中精神，摒除杂念，入静放松，置身于锻炼之中。这样可以使病人暂时忘却身体上的病痛，解除恐惧紧张心理。锻炼的时间越长，这种效果越明显。一旦病人养成了每天锻炼的良好习惯，必然要严格坚持每月的作息制度，按时起居、锻炼，这种积极的生活态度，常使病人在心理上产生一种渴望生活的欲望。坚持体育锻炼还可以使病人注意到自己的一举一动及锻炼后发生的任何微小变化。例如，食欲增加，睡眠改善，心情愉快，化疗或放疗后的反应减轻，血象回升，手术后功能改善等，都可以使病人看到重新生活的希望，从而更加主动自觉地参加体育锻炼。
国外一些学者研究发现，癌症病人在经常参加慢跑、健身走等形式的锻炼后，大多性格变得开朗，对生活充满自信。英国皇家医院对一组癌症病人的精神状态进行了调查，结果发现，凡是对癌症充满斗争信心的病人，有75％的人存活5年以上，而那些认为生活无希望，失去与癌症斗争信心的病人，仅有35％的人存活5年以上。由此可见，癌症病人参加体育锻炼后所产生的作用是手术和药物所不能代替的。
当然，癌症病人的体育锻炼应当在医生的指导下进行，并根据癌症的部位、病情轻重、体质强弱以及个人兴趣，合理选择锻炼项目，如健身走、慢跑、医疗体操、太极拳等都很适合。特别是我国民族形式的锻炼项目对癌症的治疗具有独特的作用，可优先选择。运动量的掌握可以根据锻炼时的自我感觉，锻炼前后脉搏的变化以及第二天体力恢复等情况来决定。以缓慢、中小强度的运动量为宜，避免参加剧烈的体育锻炼。B15.4
特发性水肿如何防治
詹建 刘亚民
48岁的刘女士身体一向很好，但近几个月得了一种怪病。每天早上起床梳妆时，她发现自己颜面浮肿，手指关节有时也肿胀得发亮。到了下午，面部水肿逐渐消失，脚踝、小腿却一点点肿起来。晚上上床时，小腿肿得一按一个坑。她很发愁，认为自己可能得了肾病或心脏病。
河南中医学院一附院肾内科主任医师张琳琪说，刘女士患的是医学上所称的特发性水肿。这种病的机理至今不十分清楚，但多数学者认为可能与精神及自主神经紊乱有关。水肿常是某种疾病的提示，如肾病水肿表现为眼睑水肿，尿常规多有问题；心功能不全导致的水肿部位在下肢，大多伴有劳累气短、不能平卧的症状；甲状腺机能低下导致的黏液性水肿病人，表现有皮肤粗糙、怕冷、心率慢；肝病水肿多见于肝硬化腹水。排除这些常见病因，就是至今原因不明的特发性水肿。
特发性水肿多见于30～50岁的育龄妇女，多发生在情绪不稳定的女性，与精神刺激、过度疲劳、月经不调等有关。近年随着社会竞争带来的精神压力的加大，发病率呈上升趋势。患者因浮肿就诊，但各项检查都查不出什么毛病，临床表现为下肢、脚踝部位凹陷性浮肿，或无明显浮肿，自觉四肢、面部肿胀。患者白天尿量少，夜间尿量多，至夜间睡眠前体重较晨起多1～1.5kg。有些患者伴有不同程度的肥胖、胸闷胁胀或面部潮热、烦躁不安等。
张琳琪主任认为，患了特发性水肿不必太在意，该病不同于一般的水肿病，利尿药解决不了根本问题。中医在该病的治疗上有着明显优势。治疗期间要求患者低盐饮食，保持心情舒畅。对有焦虑、烦躁等症状者，可用逍遥丸、舒郁乐等中成药对症调理，症状严重者可用汤剂调理一段时间。中医认为该病病因在于气滞血瘀，肾元亏虚，使用郁金、丹参、三棱等舒肝理气化郁，巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉等温补肾阳，使阳生阴长，以达到阴阳平衡、肿退水消的目的。
食疗对消退水肿也十分有益。在水肿期内，每日食盐量应控制在3～5g，建议常吃些鲤鱼、鲫鱼、赤小豆、西瓜、冬瓜等具有利尿作用的食物。这里，她推荐两个食疗方，建议病人经常食用。①将100g瘦肉丝下锅煸炒后，加入300g左右冬瓜块炖熟，放适量调料食用。此方有补肾利二便作用，适合于小便短少、腰膝无力的肾虚者。②赤小豆100g，煮至八成熟，再放入鲜山药150g同煮。熟时放适量白糖食用。此方适用于乏力腹胀、大便溏泻的脾虚者。 B15
提升糖耐量 扼杀糖尿病
程树元
许多糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者，在罹患糖尿病之前，通常有一个糖耐量低减的过程。而这个过程往往被他们所忽视。但如果能够及时亡羊补牢，便可有惊无险，让自己和糖尿病擦肩而过。
什么是糖耐量低减？正常人餐后2小时血糖应小于7.8毫摩尔/升。如果两次餐后2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升，则诊断为糖尿病。若空腹血糖正常，经过口服糖耐量试验（OGTT），服糖后2小时血糖大于或等于7.8毫摩尔/升，但小于11.1毫摩尔/升，称为糖耐量低减。简言之，糖耐量低减就是糖代谢已经有异常，但还没有达到糖尿病的阶段。
糖耐量低减一定会转变成糖尿病吗？一般认为，糖尿病特别是2型糖尿病是逐步发展的，大致经过三个阶段：从正常糖耐量到糖耐量低减，再到糖尿病。因此，糖耐量低减不是糖尿病，只是糖尿病的必经阶段，大多将它看成是糖尿病前期。糖耐量低减人群患糖尿病的危险比血糖正常的人高100倍，如果不进行有效的干预，每年将有10％左右的糖耐量低减者转变为糖尿病。不过，如果进行有效的干预，可使糖耐量低减发展成糖尿病的危险下降达50％，且糖代谢也可以恢复正常。从某种意义上说，是让糖尿病成为无源之水，以断其根。因此，糖耐量低减人群是一个特殊的群体，既有发展成糖尿病的高风险，又有逆转到正常的可能。古语说得好，“自助者天助”，如果自己还不珍惜，不抓住这最后的机会挽回，那就惟有和糖尿病“结伴同行”了。
糖耐量低减会引起并发症吗？糖尿病易引发微血管并发症，如肾脏病、视网膜病变等，也容易引发大血管并发症，如冠心病、高血压、脑血管意外等。糖耐量低减是糖尿病前期，它的发生机制和糖尿病相同。当发现糖耐量低减时，部分人已经有了大血管病变。值得欣慰的是，糖耐量低减毕竟不是糖尿病，它患微血管病变的可能性比糖尿病小很多，而且大血管病变也相对较轻，经过有效的治疗，大多可以延缓或终止。所以说，要真正避免并发症，从发现糖耐量低减甚至更早期就要引起重视。
如何预防由糖耐量低减变为糖尿病？糖耐量低减的干预措施分两大类：非药物的生活方式干预和药物干预。
生活方式干预具体包括：1．饮食。限制摄入总热量和脂肪，多吃粗粮和新鲜蔬菜，少吃油、甜品和西式快餐，限制饮酒，最好不饮酒。2．戒烟。3．运动。最好保证每周至少3次，每次至少20～30分钟中等强度的运动，如慢跑、爬楼梯、爬山、游泳、骑自行车等。4．减肥。肥胖者应使体重至少减轻5%～10%，最好达到标准体重水平。
国内外研究显示，进行生活方式的干预可大大减少糖耐量低减向糖尿病的转化，特别是美国的糖尿病预防研究，更是提示生活方式的干预比单纯的药物干预效果更好。所以，改变生活方式是一种最简单、最经济而且有确实效果的方法。
药物干预：对于部分糖耐量低减者，通过改变生活方式不能有效降低血糖；或一时难以改变多年习惯的生活方式，或不能长期坚持健康生活方式的，可以考虑药物干预。目前已经公认的有二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂。还有许多药物正在研究之中，相信今后一定会有更多的药物用于帮助糖耐量低减人群。
但糖耐量低减即使治愈，如果不坚持原定的治疗措施，也可复发，所以糖耐量低减者必须警钟长鸣，对防治方案常抓不懈，方可远离糖尿病。此外，还有一类人群称为空腹异常高血糖，他们无任何不适症状，空腹血糖大于或等于6.0毫摩尔／升，但小于7.0毫摩尔／升，并且经过口服糖耐量试验排除了糖尿病和糖耐量低减。他们和糖耐量低减者类似，也是糖尿病的高危人群，故也应该像糖耐量低减人群那样防患未然，避免成为糖尿病患者。我们祝愿这些处在糖尿病边缘的人，把握住最后的机会，让自己和糖尿病擦肩而过。B15
如何防治儿童肥胖
恒 芳
儿童肥胖症对儿童的生长发育、心理、体质和智能行为均有不利的影响，又是成年期肥胖症的基础。儿童对减肥一般没有太多的动机，毅力和自制力也较差，因而以家庭疗法为基础，加以运动训练、饮食控制以及行为矫正是适合于儿童肥胖症的防治手段。
1．早期预防必不可少 医学研究显示，小儿肥胖的发生与出生体重有关，故减少儿童肥胖的发生应从孕期开始，防止妊娠晚期孕妇营养过剩，以减少巨大儿的出生。婴儿期应尽可能进行母乳喂养，无条件进行母乳喂养时亦应在生后３个月内避免喂固体食物，在生后４个月若小儿已经成为肥胖，应注意避免继续摄入过量热能，特别在生后６～８个月时对肥胖儿童应尽量减少奶摄入量，代之以水果蔬菜，用全米全面代替精米精面制品。
2．注重饮食调理及行为矫正 改变家庭中易产生肥胖的多种因素至关重要。首先应制定家庭饮食调理方案，帮助孩子养成良好的生活习惯和进食习惯，具体为：
▲饮食宜高蛋白和适量脂肪、碳水化合物，多吃鱼、虾、牛奶及绿色蔬菜。
▲避免过快进食，应养成细嚼慢咽的进食习惯，每餐在20～30分钟吃完，以控制进食量。
▲尽量不喝饮料，儿童每日所需水分以白开水补充为上选。
▲勿贪食、偏食糖类及高脂肪、高热量食品，尤其是“洋”快餐（套餐）。
▲限制零食。零食不断，摄入总热能超过人体需要，可转化为脂肪。
总之，改变家庭中易产生肥胖的多种环境是非常重要的。另外还应使儿童养成参加多种体力活动和劳动的习惯，养成每天都进行体育锻炼的习惯。体育运动应根据儿童身体特点，注意安全性、趣味性，并使儿童能持之以恒，选择如长跑、跳绳、踢球等全身性有氧运动，采用心率140～160次／每分钟的运动强度，每周锻炼3～5次。在运动中家长应身体力行起到表率作用，并督促子女完成训练方案。
3．儿童减肥不提倡吃药 减肥保健品如减肥茶、减肥胶囊、减肥饼干等，作用机理大致有３类，即：替食型减肥品、轻泻型减肥品及神经抑制型减肥品。这些药物作用的最终结果不外乎通过缓泻作用、利尿作用以及发汗作用等使机体组织细胞间水分排出体外，减肥的作用并不理想。儿童正处于生长发育阶段，需要足够的营养，如果用减肥药物连续抑制或变更食欲中枢的兴奋-抑制过程的话，就极易形成对食欲的抑制甚至诱发厌食症，这对儿童的健康是有害无益的。所以未在医生监督下，家长不可为儿童轻易尝试减肥药物，也禁止使用以下方法控制儿童期肥胖：（１）饥饿、半饥饿或变相饥饿疗法。（２）短于３个月的快速减重、反复多次的减重-反弹循环。（３）采用手术、物理治疗等手段去除脂肪。B15
糖尿病自辨轻重
朱本浩
确诊糖尿病之后，每一位患者都很想知道自己病情的轻重缓急和预后如何，除定期到医院就诊外，可以从以下几个方面自辨病情轻重。
一、临床症状 糖尿病一般分为胰岛素依赖型（1型）和非胰岛素依赖型（2型）。1型患者对外源性胰岛素绝对依赖，必须用胰岛素治疗，否则最终会发生酮症酸中毒，所以病情一般比2型严重。2型糖尿病相对较轻，发病慢，一般不用胰岛素治疗，多数病人仅需口服降糖药和饮食控制就会收到比较满意的疗效。
二、病史长短 糖尿病是一种进行性疾病，即随着病程的延长病情也在逐渐加重，特别是多种并发症也会接踵而至。因此，病史延长，病情加重。但少数的1型病人，起病急，进展快，如不及时治疗，在短时间内也会发生严重并发症甚至危急生命。
三、并发症轻重 糖尿病的真正威胁和危险在于并发症。因为糖尿病发展到一定程度，大多数病人都会陆续出现多种严重的并发症。并发症分为急性和慢性两类。急性并发症主要有感染和酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷和低血糖休克等；慢性并发症主要有大血管病变（冠心病、中风、足坏疽）和小血管病变（糖尿病肾病和糖尿病眼病）。如果发生上述急慢性并发症的任何一种症状，均表明病情已进入晚期，应积极治疗，不可忽视。
四、自觉症状 如果血糖控制得好，一般不会出现明显的自觉症状；相反，控制不好，血糖过高，则常出现口渴、口干、多饮、多尿、饥饿感、体重下降和乏力等症状。上述症状越明显，则表明病情越重。
五、患病时年龄及胖瘦 幼年、少年患病，多见于1型糖尿病，病情较重；而中年发病，多见于2型糖尿病，病情较轻。肥胖人易患糖尿病，而且对病情不利，血糖不易控制，也容易发生心、脑血管并发症。所以，肥胖糖尿病患者应控制体重。但体质弱，尤其是病后体重显著下降，甚至消瘦者，也是病情严重的体征，不容忽视。
六、是否同时患高血压、高血脂、冠心病和中风 由于糖尿病与高血压、高血脂、冠心病和中风关系极为密切，具有同源性，互为因果，相互促进，因此，如果糖尿病患者同时患有高血压、高血脂、冠心病和中风，也会使病情进展加速，并发症提前出现，或进展迅速。因此，在治疗糖尿病的同时，也要积极认真地治疗并发症。B15
