辛衍涛
近年来，医疗制度的改革对临床医生的工作提出了越来越高的要求。他们不但要集中精力对病人的病情做出准确的诊断，制定正确的治疗方案；还要向自我保护意识不断增强的病人和家属耐心地解释自己的判断和决定；同时还要花费大量的时间和精力书写要求越来越严格的病历和种类繁多的其它医疗文件，熟悉各种公费医疗和医疗保险的规定以及临床用药的目录，根据病人的费用情况调整原有的治疗方案。因此，他们越来越不满意自己的工作环境，与管理者之间的矛盾不断加深。这种现象并非中国所特有，而是在全世界许多国家普遍存在。
临床医生不满现状的主要原因并不是工作量的增加，而是他们认为自己的临床工作自主权面临着严重的挑战。在传统的医疗卫生体制下，临床医生的自主权主要包括四个方面：一是对诊断与治疗的决定权。决定进行哪些检测和检查；使用哪些药物，怎样使用；需要哪些人参与，在哪里参与；是否以及怎样对病人进行随访。二是对护理工作的评价权。对整个护理工作和对特定病人的护理工作的适宜性进行评价。三是对医疗任务的内容以及工作量的确定权。决定工作的优先顺序、工作量、支持活动以及这些活动的时间和地点。四是对契约的独立处置权。自主决定在业余时间的活动，如：教学、研究、咨询活动等。
很明显，在传统的医疗卫生体制下，医生在临床工作中处于主导的地位，管理者主要是协调各方面的关系，为他们提供服务，而不是对他们的工作提出质疑并且加以规范。如果我们对临床医生的医疗行为加以分析，可以归纳出四种基本的模式。一是经验积累型。医生依据自己不断积累的经验和其他同行的成功经验为患者提供一对一的服务。虽然医生是组织中的一个成员，但很少受到外部的压力来更新知识，而是主动地扩展自己的临床经验。二是专业认同型。也强调临床经验的积累，但依赖专家小组提炼出的、明晰的指南来对这些经验加以巩固、强化。组织会以某种措施来鼓励医生在医学实践中更多地贯彻这些原则。三是批评性评价型。通过科学研究的新发现对那些经验型的理论和观点的缺陷加以评价。但是在实践中如何运用这些新的观点还要依据患者个体的情况和医生的自身判断。四是科学管理型。这种模式也重视强有力的、客观的证据，但它以一种正式的、外部促进的方式来运用这些证据，减少了个体判断对实践的影响。在以往的医疗卫生体制下，以上四种医疗行为模式同时存在，但以经验积累模式为主。
近年来，医疗费用的不断增长使医疗卫生行业成了社会关注的焦点。世界各国以控制医疗支出为最终目的改革一直在紧锣密鼓地进行。改革的核心内容是引入市场机制，规范医疗行为。主要措施包括限制医院的预算，加强对支出的控制，建立新的考核机制，鼓励医疗服务机构之间的竞争，促进买方市场的形成，以此来刺激医疗机构的管理者提高服务效率，保证质量。为了顺应改革的需要，对医疗机构进行补偿的机制逐渐转向以经济因素为重点，一些用来测量医疗服务完成情况的方法相继出现。如诊断相关组分类法和预付款制度在许多国家被普遍实行，用来控制医疗费用的增长。政府注意加强了对医疗行业的管理。许多国家出台了法律、法规控制对医生的资格认定，加强了对医院的评审、监督，严格了医疗行业的准入制度。所有这些改革措施要求临床医生的工作要在管理者的严格控制之下，在做出临床决定时考虑它所消耗的资源，认识到自己要在拥有自主权和承担义务之间寻求平衡，支持系统化的管理方法，在工作中发扬团队精神。
改革使医生与管理者之间的关系发生了相应的变化。管理者逐渐处于临床工作的主导地位，医生需要服从整个组织的发展战略和计划，遵守各种规章、制度，执行各项标准。医生的自主权被相应削弱，医生固有的价值观受到了极大的冲击。
医疗卫生改革带来的这种关系变化，是医生不满现状，与管理者矛盾加深的重要原因。关于如何协调医生与管理者关系的问题，不少人提出了自己的看法。其中包括开展对话，增进理解，相互尊重；对医生进行管理的培训；实行教育改革，对医生和管理者进行跨学科的训练；培养医学与管理的复合型人才，如MD/MBA；加强对医院管理的研究，使管理方法更符合医学实践；不断完善考核的机制，对医生的医疗行为方向加以引导等。
虽然解决医生与管理者之间的矛盾有一定的难度，但患者要求改善医疗服务的呼声需要他们达成新的默契。B21
牛奶致癌还是防癌
杨 昆
女教授现身说法：牛奶致癌
人们应该像远离香烟一样远离牛奶、奶酪以及任何形式的乳制品，这是一名英国科学家最近提出的建议。
这位名叫简·普朗特的女教授说自己有充足的证据支持这一说法。她去年的畅销书《你的生活由自己主导》就论述了有关乳制品与乳腺癌之间的关系。经她的研究调查发现，乳制品可称得上是人体癌变的催化剂———让女性罹患乳腺癌、男性遭遇前列腺癌的比例大大上升。在近日的一次有关饮食和癌症的讲座上，普朗特说：“我的建议就是，人们不要吃任何乳制品。将它们彻底从食谱中删除才是明智之举。”
60岁的普朗特教授在最近的10多年里，发作过5次乳腺癌。自身的遭遇让她开始关注乳腺癌。她惊奇地发现，在中国一些偏远农村地区，人们几乎不吃乳制品，那里乳腺癌的发病率也惊人的低。普朗特开始猜测这两者中是否有其联系。她尝试不吃任何乳制品，5周以后，颈部的肿瘤开始发痒、变软直至最后病灶完全消失。由此她得出了乳制品是高致癌物质的结论。
她在研究中发现，乳制品中的化学成分就如IGF-1一样，导致机体癌变。牛奶中本身就有IGF-1，而且奶牛经奶制品工业选择育种后，产下的牛奶中IGF-1的成分变得更高。在男性的血液中IGF-1的含量越高，越促进前列腺特殊抗原PSA的生成，而PSA是导致前列腺癌变的蛋白质。普朗特教授还说，鲜奶和乳制品中的钙会降低维生素D的活性，维生素D则是防止乳腺癌和前列腺癌变的抗癌物质。
IGF-1真是致癌物质？
IGF-1的全称叫做类胰岛素一号增长因子。1994年，FDA（美国食品药品管理局）批准使用rBGH（重组牛生长激素），可以用于促进奶牛产奶，最高可增产15%～20%。可是在增加了牛奶产量后，人们发现，在这种牛奶里面IGF-1的含量也随之增高（可能不是同比率增长，但确实增长了）。人们喝这样的牛奶，比喝普通的、没有用过这种激素的奶牛产的奶，所摄入的IFG-1含量增加了数倍。研究人员对喝了此类牛奶的女性进一步的跟踪研究发现，她们患乳腺癌的概率确实高了一些。这个结果，使人们认为IGF-1是致癌因子，牛奶和乳腺癌有关系。但是现在还没有确实的证据说明两者之间的因果关系。
所谓致癌物质，是由世界上最有名的科学家一致同意作出决定，在“国际癌症研究中心”（WHO设在里昂的国际性学术机构）出版的权威性著作里列入的物质。这本著作将致癌物质分成五个等级，来说明它们的致癌性，包括人和动物的致癌物质。比如黄曲霉毒素是被认定的对人致癌物质，当然也有对其他动物的致癌物质。但是IGF-1从来没有被提到这样的名单里过，它甚至不是动物的致癌物质。
复旦大学乳腺癌研究所所长邵志敏教授指出：到目前为止，我们只知道乳腺癌的发病因素只和雌激素相关。任何体内细胞，只要暴露在雌激素水平高的情况下都有可能引起乳腺癌的发病。比如说，月经初潮早、绝经晚；没有生孩子；家族有遗传史等，这些都是乳腺癌的高危因素。
一个人不能代表这种说法，一定要做大量而严谨的对照实验来证明，包括临床的和动物的。如果说普朗特生了乳腺癌是和牛奶有关系，不吃牛奶癌症就会消失，这样的作用比化疗还要好，简直神乎其神了。
牛奶防癌确有其事
事实上，医学界早已注意到这么一个现象：常服牛奶有健身防癌作用。上海市营养学会的专家指出：牛奶不仅能补充身体所需的营养素，而且在预防疾病和防癌抗癌方面是人体的天然屏障。
40年代，日本的研究机构在做流行病学调查时发现，日本人的胃癌发病率较高，同时又发现，常饮牛奶的人群胃癌发病率最低。
美国科学家最近的实验表明：牛奶中所含的钙能破坏大肠内的致癌物质，使其分解为非致癌物而排出体外。在这一过程中，维生素D起着十分重要的作用。每天喝两到三杯牛奶的人，其钙和维生素D摄入量较之不喝者要高出三倍以上，可使患癌的危险性减少1/3。这是美国圣地亚哥医学院对2000多人进行了20年跟踪研究得出的结论。
芬兰研究人员在对10000名15岁以上女性进行24年的追踪调查后发现，饮用牛奶最多的人患结肠癌的可能性最小，因为有一类乳糖能促进抑制癌症的有益细胞生长。
近年来，我国科研人员从牛奶中提取、分离并纯化得到了IM-94。中科院上海细胞研究所确定IM-94为一种小分子乳白蛋白，并对其组成的氨基酸进行了测序和转基因表达实验。经过大量实验，证明这种小分子蛋白具有阻断肿瘤细胞中特有的脂质成分合成的作用，从而可阻遏癌细胞的生长和发展。
另据研究证明，牛奶脂肪中富含抗癌物质CLA，因此多喝全脂奶的人不容易得癌症。CLA能抑制多种癌细胞，还能阻断致癌物在体内发挥作用，对预防乳腺癌特别有效。研究还发现，如果从婴幼儿时期开始一直摄入CLA，可以终生起到保护作用；而在已经接触了致癌剂之后再摄入CLA，就需要终生不间断地补充，才能发挥预防癌症的作用。
此外，牛奶中所含的维生素A、维生素B2等对胃癌和结肠癌都有一定的预防作用。而且牛奶中含有多种能增强人体抗病能力的免疫球蛋白抗体，也有防癌作用。另外在酸牛奶中还含有一种酶，能有效防止癌症患者因化学疗法和放射疗法所引起的副作用。
防癌，我们该吃什么？
现在的研究表明，引起人类致癌的因素很多，不是单一的食物作用的结果，相对地，也不是靠单一的食物就可全面预防的，需要日常均衡摄取六大食物，来维持身体正常的代谢与机能。
从医学上看，确实有些癌症的产生与平时的食物摄取有很大的关系。例如，常吃腌渍的食物，可能会引发胃癌；吃槟榔可能引起口腔癌；如食物保存不善发霉则可能产生黄曲毒素导致肝癌，等等。
流行病学的资料表明，癌症死亡率各地的差异很大，同一地区某些癌症死亡率的时间趋势变化也很大。特别在移民研究中，日本人移民美国夏威夷后，由于饮食结构的改变，胃癌的死亡率在第二代明显下降，与当地的白人相似，而结肠癌死亡率明显上升。细胞及分子生物学资料表明，某些营养素可抑制癌细胞的生长，诱导细胞分化，抑制癌基因的表达等，说明营养素与肿瘤的发生发展有着重要的关系。
最新研究表明，不仅是牛奶，只要营养适当均衡，一样可以降低罹患癌症的机率。例如，红肉、多脂肪食品及油炸快餐品(如炸马铃薯)等尽量少吃，并少抽烟、喝酒等，均可以降低15%～20%的致癌几率。 B07
高度警惕职业病的侵袭
黄显斌 唐明山
我国是一个职业病危害严重的国家，职业病已经成为影响我国劳动者健康的主要卫生问题。随着中国经济快速发展和劳动用工制度的改革，中国职业病防治工作面临许多新情况、新问题，用人单位侵害劳动者健康及其权益的行为时有发生，农民工、临时工遭受的职业病危害尤为突出。2003年1至9月，卫生部共收到重大职业病危害事件报告36起，涉及中毒人数584人，其中死亡49人，中毒者大多为进城务工农民。 职业病不仅严重损害了劳动者的健康和生命安全，同时也阻碍了当地经济的健康发展。
最近国务院乡镇企业、农村个体工商户职业病专项整治督查组对一些省市进行检查时发现，企业有法不知、知法不守的现象非常普遍。据统计，目前全国80％乡镇的企业存在不同程度的职业病危害，近20％的乡镇企业职工从事职业危害工种。对此，解放军302医院专家提醒———要高度警惕职业病的侵袭。
什么是职业病
据解放军302医院感染控制科主任庄英杰介绍，医学上所称的职业病泛指职业危害因素引起的疾病。劳动者在从事职业活动中接触职业危害因素而引起的与特定职业有关的疾病就是职业病。但是，由于劳动者的职业病与用人单位履行保护劳动者健康义务直接相关，涉及到形成劳动关系双方的权利义务关系，因此需要在法律上对职业病进行定义并明确其范围。根据传染病防治法的规定，职业病是指与用人单位形成一定劳动关系的劳动者在从事职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等引起的疾病。
据介绍，职业病具有以下特点：首先，职业病是一种人为疾病，与人的职业活动相联系。第二，职业病病因明确，有利于采取针对病因的预防控制措施。第三，职业病是在用人过程中产生的，用人单位应当对劳动者发生职业病承担责任。第四，多数严重职业病目前在医学上尚无有效的治疗手段，或者治疗费用昂贵。因此，控制职业病危害的关键在于预防，控制危害产生的源头。
职业危害因素有哪些
据庄主任介绍，劳动者在从事职业活动过程中，职业活动本身、与职业活动相伴随或者在职业活动（生产活动）中产生的各种因素，都可能对劳动者的健康造成影响。这些影响可能是有利的，也可能是有害的。
庄主任说，有害职业因素通常称为职业危害因素，在《中华人民共和国职业病防治法》中统称为“职业病危害因素”。与职业活动有关的因素包括：劳动者机体因素、作业环境因素、作业行为因素。职业危害因素可以归纳为三大类：化学因素、物理因素和生物因素。
化学因素 最常见的有两类：一是工业生产过程中产生的各种工业毒物，如铅、汞、苯、锰、一氧化碳、二硫化碳等；二是生产性粉尘，如矽尘、石棉尘、煤尘等无机粉尘，棉尘、高分子物质等有机粉尘。
物理因素 一是辐射，包括电离辐射，如工作场所存在的X射线、α、β、γ射线等；非电离辐射，如电磁波辐射、激光、微波、紫外线、红外线等。二是异常气象、气压条件，如高温、高湿、低温环境，潜涵和潜水作业的高气压环境、高原作业低气压缺氧环境等。三是生产过程中产生的噪声、振动等危害。
生物因素 工作场所中存在的或产生的有害微生物，如畜牧业、毛皮加工、毛纺织业中可能存在的炭疽杆菌、医务工作者可能接触到的传染性病原体感染危险等。
我国法定职业病的种类
庄主任介绍说，与职业有关的疾病很多，不少职业危害的控制还有赖于科学技术的进步，与一个国家的生产力发展水平有密切关系。为了明确职业病防治责任，根据国家的经济发展水平和能力，政府通过公布职业病目录明确法定职业病种类。截止目前，卫生部会同劳动保障部公布的职业病目录共有10大类，包括尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤、其他职业病，共115种。该目录基本囊括了我国当前各种主要职业危害导致的严重职业病。其中尘肺对于劳动者健康的损害尤为突出。截至2002年底，我国尘肺病累计病例达58万多人，其中仍存活患者44万多人。2002年全年共报告尘肺病患者12448例，其中煤矿系统的尘肺病占47.6%。每年因尘肺病造成的直接经济损失达80亿元人民币。
庄主任指出，尘肺是由于吸入生产性粉尘引起的以肺的纤维化为主的职业病。由于粉尘的性质、成分不同，对肺脏所造成的损害、引起纤维化程度也有所不同。尘肺有很多种，根据病因可以分以下几类：
1.矽肺：长期吸入含游离二氧化硅的粉尘可患矽肺。在所有的尘肺中，矽肺的分布最广、发病人数最多（占48%），危害最严重。其常见症状是：气短、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，晚期病人多有食欲减退、消化不良、腹涨、体重减轻、头痛、头晕、失眠、多梦、烦躁等症状。采矿、建材（耐火、玻璃、陶瓷）铸造、石粉加工等工业中的各种接尘工种均可发生。其中，最典型的是由石英粉尘引起的矽肺，发病率高，发病工龄短，进展快，病死率高，是危害最严重的尘肺。
2.硅酸盐肺：吸入硅酸盐粉尘引起的尘肺，如石棉肺、滑石尘肺、陶工尘肺、水泥尘肺。
3.炭尘肺：吸入含炭粉尘所引起的尘肺，如煤肺、石墨尘肺、活性炭尘肺、炭黑尘肺。
4.金属尘肺：吸入含金属粉尘引起的尘肺，如铝尘肺。
5.混合性尘肺：吸入两种或两种以上粉尘所引起的尘肺，如煤矽肺、电焊工尘肺、铁矽肺。
6.有机尘肺：吸入有机粉尘所引起的肺纤维化。
庄主任强调，尘肺是严重危害工人身体健康的职业病。尘肺预防的关键在于防尘，只要坚决贯彻“预防为主”的方针，积极采取防尘措施，尘肺是可以预防的。
职业病是可防可控的
庄主任指出，预防职业病是一项复杂的工作，涉及多学科、多部门、乃至社会的各个方面。因此，首先必须有国家立法的保证，执法机构严格的监督，有效的技术措施和完善的社会保险系统的支持。为此，还需要建设一些多学科科研单位和足以满足需要的服务性机构。
庄主任重点介绍了预防职业病的技术性措施。其中包括：
工程技术措施 预防职业病的关键是对生产过程中、劳动过程中、生产环境中存在的职业性有害因素进行控制。从工程技术角度来讲，其根本的途径是生产过程的机械化、密闭化和自动化。它不但是发展生产力的关键，也是预防职业病的根本。其次，才是适合当前的生产条件而采取的各种安全健康工程技术措施。
健康监护措施 通过预防性健康体检，早期发现职业病有利于及时采取措施，防止职业危害因素所致疾病的发生和发展。健康监护的内容包括健康检查、健康档案、健康状况分析等几个方面。健康检查的作用是评价劳动者是否适合该工作岗位，分清职业病危害的责任，主要包括上岗前体检、在岗期间定期体检、离岗体检和应急性职业健康体检。健康档案的核心内容是每一职工都应建立一份健康监护卡片（健康卡片），记录以下内容：职业史和疾病史；职业性危害因素的接触水平；家族病史（特别注意遗传性疾病史）；个人健康基础资料等。健康档案管理是区分健康损害责任和进行职业病诊断鉴定的重要证据。对接触有害因素工人的健康监护资料的统计分析，对指导防治工作有重要意义。
个人防护用品 个人防护用品在预防职业病措施中是不可忽视的，在一些特定情况下，还是主要的防护手段。个人防护用品包括防护服、防护眼镜和面罩、呼吸防护器、防躁声用具以及皮肤防护剂等。
宣传教育 预防职业病需要全社会的关注，因此，有必要通过各种各种渠道，大力开展防治职业病的宣传工作。宣传国家有关防治职业病的法律、条例、政令和有关技术政策。必要时，把职业病防治、安全生产、权益保护等知识的宣传材料直接送到业主和工人手中，使企业自觉地守法，认真执行各项技术规范规程，预防职业病的发生；使劳动者了解各种职业危害因素的性质，自觉地遵守安全卫生规程，提高工人依法维护自身合法权益的自觉性。
相关链接
2002年5月1日《中华人民共和国职业病防治法》正式颁布实施，这标志着中国的职业卫生开始迈向了一个崭新时代。
不久前在巴黎召开的法国癌症研究论坛的一项数据显示，肺癌是“职业癌症”中最常见的一种，大多数肺癌与人们过去暴露在用石棉材料装修的工作环境中有关。55岁以上肺癌患者中，12％的人都与石棉有关。另据许多国际组织的调查，因工作原因患上与呼吸道有关癌症的比例在13％到29％之间。
专家们指出，许多化学物质如砷、铬、镉、铍等都可危害身体健康，但它们的危害性都比不上石棉。专家同时提醒，长期暴露在木屑灰尘中，容易患鼻窦癌；长期在有硫酸的环境中工作，容易得喉癌；长期处于放射性环境中，容易患白血病。在欧洲，5％的白血病患者与工作环境有关，这一比例在美国达到10％。 B07
女性吸烟危害大 患宫颈癌风险高出14倍
盘和林 徐学虎 贺小伶 刘丹
以往，人们总是将控烟的目标瞄准在男性身上。然而近年来吸烟似乎已经不再是男人的专利，反而变成了不少女性、青少年眼中“时尚”、“前卫”的代名词。但是，绝大多数吸烟的女性和青少年并不知道，在部分媒体所暗示的女性吸烟所谓“时尚前卫”和“优雅性感”的背后，潜藏的却是对健康的严重危害。有学者指出，由于生理结构的特殊性，女性吸烟的危害要大大高于男性！在广州，女性吸烟者“增员”趋势也比较严重。据了解，年轻女性吸烟的原因很多，有的为了赶时髦，有的整日扎堆在抽烟男性中，在不知不觉中被同化。一项调查表明，我国20岁以上女性的吸烟率为8.28％，开始吸烟的平均年龄为27.8岁。
便利店一晚卖20盒女性香烟
由于吸烟女性中有众多消费能力高的白领、专业人士、自由职业者……所以使得女性香烟市场成为一块让商家垂涎欲滴的“大蛋糕”，很多商家为了迎合女性的喜好，还专门设计出各种各样的“女性香烟”。一家24小时便利店的售货员告诉记者，每到晚上，前来买烟的女性就会特别多，而最受女性欢迎的要数“薄荷烟”，平均一个晚上就能卖出20盒。
女性吸烟患宫颈癌风险高14倍
据广州市第二人民医院副院长、广州市妇产科研究所所长王沂峰博士介绍，吸烟对妇女危害最大的，要数宫颈癌，研究发现，吸烟妇女患宫颈癌的风险比不吸烟女性高14倍，尤其每日吸烟15支或更多，及烟龄达10年以上者，发病率比不吸烟者高80％以上。研究人员曾经在多名吸烟妇女的宫颈黏液中检出烟草中的致癌物质，这种物质可破坏宫颈细胞。同时，吸烟妇女体内细胞水平的免疫监视能力下降，将更易发生癌变。
此外，吸烟女性患乳腺癌的风险比不吸烟女性高40％，尤其是那些从20岁不到，或第一次怀孕前5年就开始吸烟的，以及吸烟量大和吸烟历史长的女性患乳腺癌的机会都很高。
吸烟女性生畸形儿几率高
除了对自身的伤害，女性与男性相比，更容易将烟草的危害带给下一代。王沂峰博士指出，香烟中含有2500多种化学物质，其中一些物质如尼古丁、一氧化碳等已证实可影响胎儿发育。吸烟可使宫外孕和流产发生率各增加40％和50％。
今年32岁的邓玲（化名）在媒体工作，有时为了熬夜写稿，她可以抽上一整包的香烟。去年，邓玲怀孕了，但她的烟却仍然没有戒掉。10个月后，邓玲生下了一个女孩，但孩子却是一名脑瘫儿，长到5个月身子仍软绵绵的像一堆棉花。医生分析了邓玲夫妻双方的健康情况，最后得出结论，孩子的脑瘫与邓玲夫妇吸烟的习惯有关。
王沂峰指出，吸烟会使低体重儿的发生率成倍增加。据统计，不吸烟者低体重儿发生率约7.3％，而吸烟者达11.9％。王博士建议，目前正在吸烟的女性如果打算怀孕，那么现在戒烟还来得及。因为根据美国妇产科学会的统计，早孕时戒烟的孕妇低体重儿发生率并不高于非吸烟孕妇，而孕30周前任何时候戒烟仍可使胎儿体重有所增长。
吸烟，尤其是早孕时吸烟的孕妇，新生儿出生缺陷，如唇腭裂、手足畸形等发生率增高2～3倍。
烟民应多吃维生素E食物
对于那些已经吸烟的女性和青少年，专家建议应该立即戒烟。如果实在戒不掉，根据美国国家癌症研究所前不久发表的报告显示，多吃一些含维生素E丰富的食物，可使吸烟者罹患肺癌的几率降低两成。
研究发现，那些血液里维生素E含量高的人，得肺癌的比例下降。而那些吸烟时间短，血液里含维生素E高的人，预防效果最佳。但专家强调，具有预防肺癌功效的维生素E主要来自食物而并非维生素E补充剂。富含维生素E的食物包括全麦面包、硬果类、绿色蔬菜、豆类、谷类等。
女性戒烟小窍门
1.给自己的近一周做个计划，安排个时间表不要留一秒钟给自己吸烟。
2.把所有的烟都扔掉。
3.每天清晨对自己说：我讨厌香烟，我憎恨香烟。
4.学一套健身操，想抽烟时蹦蹦跳跳出一身大汗。
5.看书。挑选一些激励女性成功的书籍或情节动人的小说。
6.泡一杯蜂蜜水或红枣桂圆茶，时时告诫自己，女人的身体是要细致保养的。
7.去美容院做美容，与其他女士交流美容心得。
8.计算一下：省下十条香烟的钱就是一套名牌套装、一条镶宝石的白金项链。
9.把以前买烟的钱捐赠给贫困地区的女孩子读书。
10.养几盆赏心悦目的花，浇浇水、剪剪枝。
11.买点自己平时爱吃的零食、水果，想抽烟的时候就拿出来吃。
12.告诉周围的朋友：“我戒烟了。”让他们做你戒烟的见证人。 B07
黄体破裂是怎么回事
李亚兰
黄体是育龄妇女卵巢周期性变化的产物。每次月经中期，卵泡发育成熟。排卵后的卵泡塌陷和出血，形成血块，留在卵泡内的颗粒细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，称“黄体细胞”，黄体细胞逐渐形成黄体。黄体在排卵后一周发展至高峰，直径可达1.3cm，内层布满丰富的毛细血管。此时，如卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠4～6个月才开始退化；如未受精，黄体开始退化，逐渐形成白体直到消失，过4～6天，月经来潮，卵巢中又开始有一个新的卵泡发育。
黄体破裂是妇科常见的急腹症，好发于14～30岁的年轻女性。黄体破裂后的变化因人而异，其临床症状及表现有很大的差别。有可能仅有突然的但很轻微的腹部疼痛，破裂后的毛细血管自行愈合，流出少量的血液也自行吸收。有的则可能发生较为剧烈的腹痛，并继发黄体内的血管破坏，血液流向腹腔，严重者因此而出现出血性休克，如治疗不及时，可危及生命。
那么，黄体为什么会发生破裂呢?
一是自行破裂。正常情况下，黄体内有少量出血，但如出血太多，就可能发生自发性破裂。有人认为，血管黄体化期间凝血功能不全导致出血，使黄体内腔压力升高，因而容易破裂。
二是腹部受到撞击、跌扑以及剧烈跳跃、奔跑之后，由于腹腔内压力突然升高，使成熟的黄体发生破裂。有些妇女甚至在用力咳嗽、解大使时也可能发生黄体破裂。
三是性交引起。性生活时，生殖器官扩张充血，达到性高潮时，肌肉组织可呈痉挛性收缩，致使黄体内张力升高，如男性性交动作粗鲁，女方下腹受到强烈冲击，则会导致黄体破裂。因此性交后女方出现下腹部疼痛时，决不可麻痹大意。 B08
哪些病需做超声心动图检查
钱 伟
如今，超声心动图检查在临床中用得很多。
一般来说，超声心动图检查可以分三种情况：第一类可作为疾病的确定依据。如根据超声反射显示出心脏瓣膜的厚度、强弱、活动幅度、速度以及心脏的形态等，可明确有无瓣膜狭窄、瓣膜赘生物形成与心脏内腱索断裂。此外，还可确诊心腔内肿物、附在心脏壁上的血栓等。在诊断肥厚性心肌病、扩张型心肌病等方面，超声心动图也具有独到之处。第二类可提供疾病诊治的重要线索和依据。如部分先天性心脏病，包括室间隔缺损、房间隔缺损、法乐氏四联症，即可通过超声心动图做出朋确的诊断，无需再做其他检查，并且还可做出异常血液分流量的测算，为手术的选择、方案的制定提供举足轻重的依据。第三类可为心脏疾病诊断提供参考资料。如根据心脏壁节段收缩力的变化、心脏搏动的协调性、节律性以及心腔大小的改变，为冠心病、肺心病、心力衰竭、心肌病以及心律失常等做出辅助性的诊断。
超声心动图诊断不仅限于上述范围，它还可以通过彩色的显示以及血液的异常变化，对动脉狭窄、血栓形成做出正确的判断，从而为临床治疗提供重要的证据。
当然，任何先进的检查技术，都具有一定的适应症和片面性。超声心动图检查也同样具有两面性，尤其对于病因的判断为其主要的薄弱环节，即不同性质的心脏疾患在超声心动图上可以出现相同的显示。因此，临床医生在对心脏疾病做诊治时，必须要结合临床实际，综合分析超声心动图，方能做出正确的结论。 B08
好发于夏季的头痛病
张 洪
头痛是许多疾病的常见症状，部分与天气条件有一定的关系。临床实践和现代医学研究表明，夏季的高温、闷湿、雷雨、大风、天气骤变常常会诱发或加重头痛。
根据气候对头痛的具体影响，夏季常见的头痛可分为三个类型：
1.疰夏性头痛。这是一种典型的季节性头痛，一到夏天就发作，人秋之后，不治即愈。夏季气候炎热，尤其是气温突升的初夏和气温超过37℃的酷暑时段，有疰夏史的人一般很难适应，于是植物神经功能开始紊乱，食欲减退，睡眠不足，周身乏力，头痛时常伴有低热。疰夏性头痛的主要原因是病人身体虚弱、气血不足，应按疰夏治疗。夏日里要改善饮食，多吃蔬菜水果，同时注意降温，保证一定的睡眠时间。
2.冷饮性头痛。夏日天气热如蒸笼，冰西瓜、冰啤酒、雪糕等冷饮食品自然成了人们的“宠物”。但冷饮进口时，会给口腔黏膜带来很强的刺激，这就可能使得腭部皮肤的神经产生放射性的疼痛。这种疼痛对有些人并不明显，但却可能导致某些有头痛史(例如偏头痛)的患者急性发作。这些患者进食冷饮后，常常会双目紧闭，头痛难忍，甚至会出现耳鸣目眩或轻度的恶心。所以，有头痛史的人必须少吃或不吃冷饮，头痛发作时，倘不很严重，可用手反复进行局部按摩，以减轻疼痛，如果头痛得特别厉害，应及时就医。
3.脱水性头痛。夏季气温常常高于人体体温，因而汗液蒸发是人体散热的主要途径，当汗液蒸发过多时人体就容易脱水；另外，因为气候的原因，夏季食品容易变质，人吃了变质的食品，容易患急性胃肠炎或细菌性痢疾，从而上吐下泻，造成脱水。人体脱水后，当体位变化，尤其是站立时，会出现头痛症状。发生此类头痛时应卧床休息，但不要用枕头，以保持头的低位。为了消除和减轻脱水，可输入一定量的生理盐水。 B08
漂亮的指甲莫因真菌感染而污损
衣晓峰 庄 磊
俗话说，手是人体的第二张“脸”，而指甲又是手的重要“窗口”。光滑白净的双手配上润泽好看的指甲，无疑是健康和美丽的象征。前不久，一位二十几岁的女孩曾因“灰指甲”到大庆油田总医院看医生，她的指甲甲板增厚、变形、破损，颜色呈灰白和污黄，看上去实在是不舒服。皮肤科真菌室孙兰萍副教授从其患病的指甲上刮取少量碎屑，进行检查和培养，最后诊断为甲真菌病。
孙兰萍医生介绍说，甲真菌病是由皮肤癣菌等真菌，包括酵母菌、霉菌等侵犯甲板所致，俗称“灰指甲”。虽然对生命不会造成威胁，但却影响着人们的生活质量，有碍美观和形象。在指甲病中，甲真菌病占70%。一般是1～2个指甲开始发病，重者全部指甲均被殃及，甚至出现破损、脱落，有时甲板与甲床分离。
到现在，孙兰萍等人已积累了500多例“灰指甲”病例。经过真菌培养和鉴定研究，发现其病原以皮肤癣菌为主，占57.5%，最常见的是红色毛癣菌，其次是须癣毛癣菌。而酵母样菌的比例也高达35.5%，霉菌则占2.5%。根据以往的资料统计，甲真菌病大多数是由皮肤癣菌引起的，因此称之为“甲癣”。而现在的研究则表明，酵母样菌已占有相当的比例，其中以白色念珠菌为主，从而提示甲真菌病致病菌有了变迁趋势。
指甲或趾甲都很坚硬，完好的甲板完全可以抵御任何微生物的侵袭。但为什么会有那么多人患上甲真菌病呢？孙兰萍医生解释说，甲癣病人往往是首先患有手癣或脚癣，真菌先侵入指甲周围的皮肤，然后通过指甲的生长演变，逐渐侵蚀到甲板内，并进一步生长繁殖，直到将整个甲板“颠覆”。一般来说这个过程是缓慢的，在更多的情况下，甲癣的发生是由于指甲因外伤或经常搔抓，导致破损后使真菌乘虚而入。
临床观察发现，酵母样菌在近端甲根下甲质内形成炎症，并隐藏在甲根和甲床之间，潮湿的内环境有利于酵母菌的生长和繁殖，治疗起来相当困难。加之大量广谱抗生素、皮质类固醇及免疫抑制剂的临床滥用，导致细胞免疫功能损伤和吞嚼能力下降，使宿主对真菌的易感性增加。通过临床病例研究，念珠菌和霉菌感染率明显上升，同一病甲经常感染两种或两种以上的真菌，也就是说，混合感染的情况已不鲜见。因此必须着力对真菌的重点防治，加大力度进行控制。
孙兰萍强调，在对甲真菌病诊断时，医生须结合患者的病史及临床症状，认真分析病理变化，借助真菌镜检及细菌培养进行鉴定，方能给出正确的答案。如果一旦患上甲真菌病，应尽快软化或拔掉病甲，局部外用抗真菌软膏和霜剂，或者口服斯皮仁诺、特比萘芬等药物。在生活中，应加强营养，注意合理膳食，保持良好的个人卫生，不断增强机体的抵抗力。
特别需要提醒的是，喜爱时髦的女孩子们要慎重对待美甲。因为做美甲、装水晶甲时，所使用的器具往往会对甲板、甲皱造成微小的损伤。正是这些肉眼难辨的破损，使得病菌有隙可入，最后将美丽的指甲“蚕食”掉。 B08
啥时候该止痛
韦 辰
疼痛是一种十分复杂的现象，是众多疾病中常见的症状，是一种非常复杂的生命感受。每个人一生中大都经历过或轻或重或多或少的疼痛。据统计，大约30％的成年人患有慢性疼痛，我国至少有1亿以上的疼痛患者。许多慢性顽固性疼痛如果得不到及时有效的治疗，会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，成为难治的疼痛病。那么，什么样的疼痛需要治疗？什么时候该止痛呢？
强烈的疼痛除了警告我们身体某部位可能有问题，也带来一些有害的生理反应。如果疼痛非常强烈或长时间持续存在，就必须在根据疼痛部位及特性寻找病因的同时，给予止痛治疗；长时间的慢性疼痛通常不会致命，但却给人带来无穷的困扰。如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等，经常让病人疼痛难忍、无法安眠，出现焦虑、忧郁等精神症状。这时止痛便是首要的治疗手段。
疼痛的部位需要引起特别注意。腹部、头部、胸部疼痛，可能是内脏的问题引起的。尤其是突发性的剧痛或逐渐恶化的疼痛，更需进一步的检查。因疼痛而就医时，最好能事先做好自己的疼痛记录，如哪里痛？痛多久？什么时候开始痛？什么情况下会痛？疼痛的情况如何，是突然疼痛、隐隐作痛？疼痛的感觉如何？疼痛的方式及强度？这些都应该详细告诉医生，因为这些资料对医生的诊断有很大的帮助。
临床使用的止痛药主要包括麻醉性止痛药和非麻醉性止痛药两类，应合理选择，使之既达到止痛目的，又能减少不良反应。
麻醉性止痛药。以吗啡为典型代表，包括度冷丁、强痛定、镇痛新等。此类药物主要用于剧烈难忍的锐痛，如创伤性疼痛（严重创伤、烧伤、骨折等)、内脏剧痛（心绞痛、肾绞痛、胆绞痛等）、癌性疼痛等。由于这类药物容易产生药物依赖性，属于国家严格控制的药物，须由主治医生处方才能使用。
非麻醉性止痛药。这类药物主要指的是解热消炎止痛药。分为非甾体类消炎止痛药和一般的解热止痛药两大类。此类药物一般用于疼痛不太剧烈的钝痛，如牙痛、头痛、风湿关节痛、咽痛、痛经等。此类药物品种繁多，应用广泛，可在医生指导下根据病情正确选择，合理应用。常用的有去痛片、阿司匹林、消炎痛、扶他林等。
局部外用药。外用药能穿透皮肤到达皮下3～4mm处，药力可以直达病变部位，用药量少，使用方便，对胃肠道及肝肾等内脏器官的不良反应少，局部外用药与其他的各种治疗方法特别是口服消炎止痛药治疗联合使用，可以减少口服消炎止痛药的不良反应，增强疗效。目前使用的局部外用药物主要有擦剂（如扶他林乳胶剂、正骨水）、贴的膏药（如各种跌打镇痛膏）及喷剂（如好得快等）等各种剂型，使用方便，患者可根据自己的情况或医生的建议正确选用。
不过，止痛药不要滥用，不要过分依赖止痛药，尽量不要吃止痛药。要注意止痛药的禁忌，即使万不得已吃了止痛药，也不能用药时间过长。一旦疼痛停止，应该咨询医生是否停药。B08