中西医结合治疗非典再创佳绩
——来自北京地区防治SARS中医药专家协作组的报告
本报记者 周 颖
人们不会忘记，在去年抗击SARS的战斗中，医务工作者采用中西医结合手段防治SARS取得了令人瞩目的成绩。今年4月22日，北京与安徽再次出现非典患者和疑似患者，中西医结合治疗SARS又一次显示其令人满意的疗效。
随着SARS患者在一个月内陆续出院，人们不仅要问，今年救治SARS患者的经验是什么，与去年相比具有哪些特点，给人们提供哪些教训？为此，记者日前采访了北京地区防治非典型肺炎中医药专家协作组的专家。他们是中日友好医院教授晁恩祥、北京中医医院教授张炳厚、北京中医药大学东方医院教授周平安、北京中医药大学东直门医院教授姜良铎、北京地坛医院教授王融冰等。
领导重视 组织得力
领导重视、组织得力是今年抗击SARS取得阶段性胜利的基础。从4月22日北京地坛医院收治第一例SARS患者开始，党中央、国务院等各级领导就高度重视，召开专题会议进行研究；卫生部、国家中医药管理局也陆续发出通知，要求各地加强SARS的防治工作，并派专家帮助会诊；北京市卫生局、北京市中医管理局等单位迅速启动防治SARS紧急预案，组织中西医专家商讨救治对策，深入隔离病房为SARS患者诊治、会诊，为抢救病人赢得了时间。
4月24日，北京市中医管理局局长谢阳谷亲自率领中医药防治SARS专家协作组，进入北京地坛医院SARS隔离病房与患者进行面对面会诊，通过四诊辨证分析，提出治法与方药。以后来他又多次带领专家到地坛医院为患者会诊，并随时用电话给予指导。
北京地坛医院领导认真听取了专家组对个体患者病情诊治情况和采用的中医药治疗方案，选派一名中医呼吸热病博士王玉光进驻病房，监测患者中医药治疗情况，并及时反馈给中医专家组，以便专家随时调整治疗方案。
团结协作 配合默契
面对今年的SARS，医务工作者没有惊慌和恐惧，而是从容镇定、谨慎行事。中西医之间、中医之间的互相尊重、配合默契起到了关键作用。
在各级领导的支持下，在今年地坛医院刚刚收治SARS患者时，中医便很快参与诊治，对积累早期治疗SARS经验有较大帮助。特别是地坛医院还提供一切便利条件支持中医药，如中药房24小时值班、提供远程诊疗系统等。
在中医内部的会诊会上，专家以临床疗效为重，各抒己见，畅所欲言，体现了良好的学风和集体的力量。他们认真研究治法、处方，对不同意见勇于争辩，但通过反复切磋达成的一致意见，大家表示赞成，并坚决执行。会后，大家依然心平气和、互相尊重。
中西医结合 优势互补
根据SARS患者的不同症状，中西医发挥各自的优势，取长补短，互相配合，共同挽救了患者的生命。
专家认为，从流行病学来看，今年的SARS同样具有传染性和潜伏期，不可掉以轻心。中医看来，SARS依然遵循去年的证候规律，如湿热疫毒、热毒伤肺、郁闭肺气、损伤气阴和痰瘀互阻等。但也有不同之处，如今年湿热并重明显，早期表现恶寒、发热、咳嗽少痰、恶心、呕吐或腹泻等。他们在去年中医药防治非典方案的基础上，通过望、闻、问、切，对患者进行了辨证论治，为每位患者制定了个体化的中医药治疗方案和方药，控制了患者病情。
专家体会，面对复杂、危重、多变的疫病，灵活运用中医原则进行辨证论治是取得疗效的关键。就发热而言，由于年龄、性别、体质的差异，7例患者在相同的病期表现纷繁多样，有寒热往来者，有发热夜甚者，有午后热重者，有热入血室者，必须辨其标本兼夹，证之主次，体之虚实，再权衡标本缓急，立法遣方。患者杨某，3天未解大便，高烧不退，病情较重。用一些泻药后，患者则一天稀便3~4次，但高热不退。后来他听说另一患者由于服用中药而病情好转，主动要求服用中药。专家分析，该患者热重于湿，应以清热透邪外达为主。患者服用三石汤加达原饮后，微微汗出，感觉良好。同时西医也适当加大激素，并配抗生素治疗，病人很快转危为安。
患者某某有基础病，又确诊为SARS，病情危重，西医用了激素、抗生素以及呼吸机。中医专家针对患者烦躁不安、爱发脾气以及舌质绛红、无苔等症状，分析其病情为阴虚风动。依据中医“先治新病、后治痼疾”的原则，提出了清热解毒、泻肺降浊加扶正益气养阴治法。给病人服用安宫牛黄胶囊及汤剂后，症状明显改善。
个体治疗 疗效显著
今年的患者能够全部康复出院，与中西医专家实事求是、认真谨慎的工作作风和实施的个体化治疗方案分不开。中西医接受去年的经验教训，更加理智、冷静地去认识疾病。他们顺应疾病自身发展规律，使用中西医两法积极向健康的一方引导，并在国家防治SARS技术方案的基础上，随机应变，及时处理，从而取得显著的疗效。
由于SARS患者病情变化迅速，进入隔离病房的中医博士王玉光起到了很好的联络作用。他凭着强烈的责任心和深厚的中医功底，通过自己的认真观察，每天为专家提供翔实、全面的资料，并随时用电话通报患者病情的最新变化。协作组专家针对每位患者的不同症状认真分析研究，按照中医辨证论治、理法方药的原则，逐个调整治疗方案，有的清热解毒，有的扶正祛邪，有的健脾和胃，充分体现了一人一方的个体化特点。他们采取多种手段进行综合治疗，如口服汤药或中成药、注射液、灌肠、鼻饲、茶饮等，还根据患者病情不拘时用药，即一天两次服用中药改为一天多次服用，效果显著提高。
一患者有习惯性便秘，恶心、呕吐不止，并伴高热，中西药均不能服用。她情绪低落悲观，一度拒绝治疗。中医针对其病症加强心理疏导，先采取灌肠通大便，再采用伏龙肝水煎连苏饮呷服，第二天后，呕吐停止，有食欲。连续服用4天中药后，症状改善，体温正常。
西医也采取个体化治疗方案，如早期的抗病毒治疗、调节免疫治疗、中西医结合对症治疗等。在使用激素和抗生素方面也非常谨慎，在7个确诊患者中，有两人未用激素，其他人即使用激素，剂量也比去年少得多，以避免后遗症。B24
