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逐层分消治痰湿肥胖案

来源:中国中医药报 作者:杨玲玲 2013-2-5
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摘要: 患者10年前始现肥胖,2年前发现血脂高,甘油三酯3。49mmol/L,先后服用水飞蓟实胶囊、脂必安至今,停药后血脂高多有反复。17mmol/L,血糖可。患者现面部油脂多,头晕,头部易出汗,周身困倦,大便黏滞不爽,腹胀,尿黄,口干不苦,口黏腻。...


  王某,男,34岁,2010年11月17日初诊。

  患者10年前始现肥胖,2年前发现血脂高,甘油三酯3.49mmol/L,先后服用水飞蓟实胶囊、脂必安至今,停药后血脂高多有反复;2010年11月8日查甘油三酯3.17mmol/L,血糖可。腹部B超示:轻度脂肪肝,腹壁脐上脂肪厚度约1.93厘米。患者现面部油脂多,头晕,头部易出汗,周身困倦,大便黏滞不爽,腹胀,尿黄,口干不苦,口黏腻。纳眠可。舌淡红边有齿痕,苔薄黄。脉沉而滑。身高170厘米,体重80公斤。痰湿体质得分37分。

  患者素蕴痰湿之体10年有余,痰湿内结日盛,重用祛痰散结之重品,药用:生蒲黄10克,姜黄10克,熟大黄6克,昆布20克,海藻20克,冬瓜皮30克,茯苓30克,泽泻30克,黄芪60克,荷叶30克,苍术20克,肉桂10克,制首乌30克,30剂,日服1剂。

  其中,生蒲黄、姜黄、熟大黄、昆布、海藻祛瘀化痰,泻热通肠,消脂散结,合用化痰利湿之轻品冬瓜皮、茯苓、泽泻淡渗利湿;重品与轻品逐层祛“邪”,配用黄芪、荷叶、苍术芳香醒脾,益气除湿,肉桂温化痰饮,益火消阴,制首乌补肾益精降脂,共以扶正。三品合用,层次分明,内外分消。

  2011年4月27日二诊:患者服上方30剂,甘油三酯由3.17mmol/L下降至1.76mmol/L。继予前法调体巩固治疗。上方改苍术为制苍术20克,茯苓、泽泻减至20克,去姜黄,加生山楂20克,生蒲黄增至15克,加大消食导滞消脂作用。诸药合用,消除多余的痰、水、湿、瘀,消脂不燥,阴精得保,从而达到改善痰湿体质、减肥的目的。

  2011年9月15日,回访患者诉继服上方3月,7月22日化验甘油三酯为2.3mmol/L,至今未化验,但体重减轻6~6.5千克,头晕、头痛、乏力无汗、原多发肾结石小便混浊等症状均消失,脂肪肝、打鼾、油脂分泌均有减轻,现服用王琦教授食疗方荷叶、冬瓜、山楂等进行食疗巩固。痰湿体质得分18分。

  祛瘀化痰,泻热通肠,消脂散结,合用化痰利湿之轻品,药用重品与轻品逐层祛“邪”,芳香醒脾,益气除湿,补肾益精降脂,共以扶正。三品合用,层次分明,内外分消。


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