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刺血法简史

来源:医源世界 作者:佚名 2007-7-2
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摘要: 在大量医疗实践的基础上,古代医家不断总结经验,同时随着生产力的发展,铜铁器的出现,针具也从石制向金属制造转变,于是产生了刺血疗法的理论。两千多年前的中医经典著作《内经》中,有关针刺治疗的条文,几乎半数以上均涉及刺血方法。在全部一百六十二篇中,约有四十余篇对针刺放血进行了论述。其内容包括针刺放血的名......


我国古代最早记载刺血治病的文献,为湖南长沙马王堆汉墓三号墓出土的帛书《五十二病方》和《脉法》。
  在大量医疗实践的基础上,古代医家不断总结经验,同时随着生产力的发展,铜铁器的出现,针具也从石制向金属制造转变,于是产生了刺血疗法的理论。两千多年前的中医经典著作《内经》中,有关针刺治疗的条文,几乎半数以上均涉及刺血方法。在全部一百六十二篇中,约有四十余篇对针刺放血进行了论述。其内容包括针刺放血的名称、原则、针具、适应症、取穴部位、操作方法及禁忌症等,并探讨了刺血治病的机理。其中不少为后世所遵循,如“宛陈则除之”的刺血原则,以实热病为主的适应证候,以循经取穴、表里经取穴、局部取穴为重点的取穴方法,以点刺、散刺、挑刺等为主要刺法的操作方法等,迄今仍不失其现实意义。《内经》奠定了传统刺血疗法的理论和实践基础,并使之成为刺灸学中的一个组成部分。之后,历代医书(包括非医学典籍)多有记载,不少著名医家也都掌握了刺血的专门技术。据《史记》所载,春秋时代名医扁鹊善用针砭方法,如他在治疗虢太子尸厥症时,用“厉针、砭石,以取三阳五会”;在为齐桓侯治病时,亦提到:“(病)在血脉,针、石之所及也”。汉代名医华佗也有高超的刺血技术,他曾以刺络治愈过红丝疔(相当现代之淋巴管炎)。相传曹操患“头风”之症,其头部穴位针刺放血之后,收到即时止痛之效。
  【晋唐宋】
  晋代著名医家皇甫谧编撰的《针灸甲乙经》一书中,专辟“奇邪血络”一篇,载述了奇邪留滞络脉、刺血络时引起的不同变化等。在各科疾病的取穴治疗部分,也记载了不少刺血内容。虽然其中多源于《内经》,但也表明其对刺血这一疗法的重视。唐代,刺血疗法在临床中多有应用。如侍医张文仲、秦鸣鹤,针刺百会及脑户出血,使唐高宗的头目眩晕之急症得到迅速缓解,《新唐书•则天武皇后传》曾作详细记述。唐代名医孙思邈还创制了一种刺血敷药法:“凡疗丁肿,皆刺中心至痛,又刺四边拾余下,令血出,去血傅药,药气得入针孔中佳,若不达疮里,疗不得力”(《备急千金要方•卷二十二》),此法,现代尚有应用者。当时由于针具粗糙和解剖知识的缺乏,常造成刺血不当而出血过多的情况。已引起医空们的重视,并提出“烧针篦令赤,熨疮数过,以绝血也”(《备急千金要方•卷六》)。
  至宋代,刺血之法受到了中医外科医家的重视,成为外治法的一种。宋代著名医家陈自明,在其所编著的《外科精要》的一书中,记载了针刺放血治疗背疽而获显效的医案:“一男子,年逾五十,患背疽五日,疽肿大痛,赤晕尺余,重如负石。当峻攻,察其脉又不宜,遂先砭赤处出血碗许,肿痛顿退,背重顿去。”
  【金元】
  金元时期,医学争鸣之风兴起,极大地推动了刺血疗法的发展。不少医家在刺血法的理论和实践上有所建树。刘河间继承了《内经》的旨意,倡导刺血以清热,主张刺肘膝以下特定出血以泻热,如“热无度不可止,刺陷骨穴出血”(《素问病机气宜保命集•卷下》)。他还创制了一种八关大刺法,用以泄热;“大烦热,昼夜不息,刺十指间出血,谓之八关大刺”(《素问病机气宜保命集•卷下》)。罗天益、朱丹溪则提出刺血以活血通经的观点,认为急症卒暴,重病痼疾多因气血瘀阻所致,泻血则可去瘀活血,通利气机,这也是对《内经》“宛陈则除之”一说的发挥。罗天益曾治一例风痰内作、气机闭阻的病者,用三棱针在头部“约二十余处刺之,其血紫黑,如露珠之状,少顷,头目便觉清利,诸证悉减”(《卫生宝鉴•卷二十二》)。另如一少年,患久痢用涩药取效却导致痛风号叫,朱丹溪诊为恶血留滞经络作痛,除四物汤外,“又刺委中出黑血三合而妥”(《古今医案按》)。
  在金元医家中,应用刺血法祛邪治病最有成就和创新的医家,首推张子和。他认为针刺放血攻邪治病取效最捷,十分推崇此术,对此他有切身体会:“余尝病目赤,或肿或翳,作无休时,羞明隐涩,肿痛不已。忽眼科姜仲安云:宜上星至百会,速以针刺四五十刺,攒竹穴、丝竹(空)穴上兼眉际一十刺,反鼻两孔内,以草茎弹之,出血三处,出血如泉,约二升许。来日愈大半,三日平复如故。余自叹曰:百日之苦,一朝而解;学医半世,尚阙此法,不学可否?”(《儒门事亲》)。张子和根据《内经》的理论,结合自己的医疗实践经验,逐步形成了自己刺血法的独特风格,其学术特点是三多:一是运用针多,因为针锋利,施于人体能造成较大的创伤面,祛邪较捷;二是刺针多,如治疗背疽如盘患者“绕疽晕三百针,治湿癣,于癣上各刺百余针,其血出尽”;三是出血量多,不少患者针出血盈升盈斗,颇为惊人。在学术理论上,他则将刺血作为汗法的一种,指出“《内经》:火郁发之。发,谓发汗。……出血者,乃发汗之一端也”(《儒门事亲•卷三》)。张子和在《儒门事亲》一书中,记载针灸医案约三十则,几乎全是刺血取效的,如走马喉痹,“其生死人,反掌之间耳!其最不误人者,无如砭针出血,血出则病已”(《儒门事亲•卷三》)。诚然,张子和的刺血术观点从现代角度看,尚值得探讨,但他为刺血疗法所作的贡献是应该肯定的。
  金元四大家之一的李东垣,是“补土派”的创始人,他也十分重视刺血技术,用以调整营卫气血的平衡。在其代表著作《脾胃论》一书中,载有取“三里、气街,以三棱针出血”,“于三里穴下三寸上廉穴出血”以治疗痿症的经验。
  总之,金元医家在刺血治病方面的成就,是自《内经》以来的一大发展,也是对前代医家这方面理论和实践的一次总结和提高。
  【明清】
  明代著名针灸家杨继洲,汇集前人的经验和家传针术,撰针灸巨著《针灸大成》。书中亦载述了刺血的穴位和用刺血法救治“大风发眉坠落”、“小儿猢狲劳”以及“中风跌倒,卒暴昏沉,痰涎壅滞,不省人事,牙关紧闭”等症。杨氏认为“病有三因,皆从气血”。“盖针砭所以通血脉,均气血,蠲邪扶正,故曰捷法最奇者哉”,表明了他重视刺血疗法的道理。同时代的名医薛立斋,也善用刺血法治疗丹毒。外科医家申斗垣应用针砭出血治疗疮疖丹瘤诸疾,有丰富的经验。他说:“夫砭石、镵针、刀镰乃决疮毒之器械也。所谓疮毒宜出血,可急去之意,不可延缓,恐毒热变走。……妙在合宜,亦不可过之耳”。
  清代,针灸医学日趋衰落,刺血疗法未能得到较大的发展。但是,在一些凶险重症中,常有医家用刺血法而获效的记载。如瘟疫,“热人血室,发黄,身如烟薰,目如金色,口燥而热结,砭刺曲池出恶血,或用锋针刺肘中曲泽之大络,使邪毒随恶血出之,极效”(《针灸逢源•卷五瘟疫》)。又如疔疮走黄一症,历代记载多属不治,清代医家亦用刺血法治之有效:“毒气内攻,走黄不住,疮必塌陷,按经寻之,有一芒刺直竖,乃是疔苗,急用针刺出恶血,即在刺处,用艾灸三壮,以宣余毒”(《针灸逢源•卷五》)。值得一提的是清代一些著名医家亦推崇刺血之法,如当时妇科名家傅青主以针刺眉心出血治疗产后血晕;温病大家叶天士针刺委中出血治咽喉疼痛。尤其是清初医家郭志邃总结了针刺放血急救“痧症”的经验,著有《痧胀玉衡》一书,发展了刺血疗法在急症方面的应用。
  【古代国外概况】
  古代,在世界各国也有大量关于刺血治病的记载。古代埃及及印度曾广为采用此法。西方医学鼻祖,希波克拉底在他的全集中,多处载有泻血之法。罗马时代中世纪,直至十九世纪初,络刺仍为西洋医学的组成部分。我国的针砭医术约于十七世纪末传入欧洲,法国医师路易•白利渥慈首先试用于临床并取得成功,1812年出版并在巴黎医学会中提出“论泻血术”论文,1816年出版《论慢性疾病、泻血术及针术》的著作,在推行针砭术中起到积极的作用。
  在日本,公元412年就有类似刺络治病的文字记载。平安朝时代(公元794~1192年),从出云广真的《大同类聚方》和丹波康赖的《医心方》来看,刺血疗法已颇为盛行。我国古代的刺血疗法对日本古代医学有一定影响。日本的一些医家如中神琴溪、恒本针源、八江大元等,皆以我国清代《痧胀玉衡》为蓝本,著书立说,广为传播针砭医术。另如荻野元凯等也颇精于刺血疗法。日本著名医家丹波元简也很重视砭刺之术,所著书中,就记载有我国明代医家应用刺血疗法治疗急性传染病——痧病的内容:“崇祯十六年八月至十月,京城内外,贵贱长幼,呼病即亡,不留片刻。……九门计数,已二十余万。……十月初,有闽人补选县佐者,晓解病由,看膝弯后,有筋肿起,紫色无救,红则速刺出血,可无患,来就看者,日以万计”。“即痧病也”。日本近代针灸权威玉森贞助,针术独特,造诣颇深,自创一派曰:“玉森天心派”,他亦重视针刺放血疗法尤其是在治疗畸形关节炎方面有独到之处,常施以散针术,使微出血,以达迅速痊愈。
  我国的刺血疗法对朝鲜和东南亚也有一定影响。如朝鲜许浚撰写的《东医宝鉴》一书,就有很多关于刺血的内容。
  【现代进展】
  自本世纪五十年代中期以来,特别是近二十余年,刺血疗法获得了前所未有的进展,主要表现在以下几个方面:
  一、疗法本身不断革新
  刺血疗法本身的革新,主要表现在刺血针具的不断改革和创新、刺血方法的不断补充与完善上。
  刺血针具,在古代是较为简陋而粗糙的,所用针具基本上未脱离《内经》所载之锋针、镵针、铍针等。由于制作粗劣,对肌肤损伤大。又缺乏消毒措施,往往造成出血量过多,针后感染等意外事故。在《备急千金要方》中就载有刺血后出血不止的急救之法,表明这类事故的发生绝非偶然。现代,首先是对原有针具进行改造,如三棱针、小眉刀古已有之,目前在保持其原有特点的前提下,采用不锈钢铸造,外形轻巧,尖端细小锋利,既利于消毒,又对肌肤血管损伤微小,特别是山西省中医研究所之师怀堂氏,还对古代之镵针、锋针进行革新,以适应现代治疗的需要。其次是刺血针具的不断创新,如皮肤针,是在民间流传的箸针基础上创制出来,具有治疗病种多,对肌肤损伤小,刺激轻微,易于为病人所按受的特点,在我国已广为流传。近年来又进一步发展成电梅花针,据临床对照观察,其对不少病症的治疗效果,较之普通皮肤针为高。另如,上海的针灸学者研制出滚刺筒这一新的刺血针具,操作简便,刺激面积大而损伤轻,亦颇受患者所欢迎。
  刺血方法的发展,也包含两方面的内容。一是刺血手法的增加,在原有的点刺、挑刺的基础上,现代又增添了皮肤针的叩刺、滚刺筒的拉刺以及用手术刀的割刺等,手法的多样化,不仅有利于适应不同病症的需要,更有推广价值。二是刺激部位的增加,在古代,刺血疗法使用的穴位比较局限,据我们研究,用得较多的为肘膝以下特定穴、经外奇穴和病灶区及病理反应点等。现代,除体穴仍保留此特点外,已有较大的发展。如耳穴,最常用的刺血穴位就有十余个,对急性结膜炎、急性扁桃体炎等多种病症,有较独特的效果。又如皮肤针,其叩刺部位几乎遍布全身,包括重要的体穴、阳性反应点及阳性反应物,体表各个部位等。近来,有人将皮肤针试用于头针穴位的叩刺,也取得了较好的效果。有效治疗部位的增加,无疑为治疗范围的扩大提供了前提。
  二、治疗范围不断开拓
  刺血疗法尽管是最古老的医疗方法,在古代,由于受到种种的限制,其治疗病种比较局限,多用于一些急性病的救治,如中风昏迷、卒急疼痛、疔疮毒痈等,对慢性痼疾治疗的文献资料鲜见。
  现代,随着刺血法本身的发展,其所治病症不仅已从传统病症向现代病症转化,而且治疗病种获得极大的增加。据统计,自本世纪五十年代中至八十年代中,临床报道用刺血治疗的病症有近一百种之多,遍及内、外、骨伤、妇、儿、皮肤、眼、耳鼻、咽喉各科。既包括多种急性病症,如小儿高热惊厥等急危重症,三叉神经痛、坐骨神经痛等急性痛症,急性毛囊炎、淋巴管炎、丹毒等急性炎症性疾病;还包括不少难治性慢性病,诸如骨与关节结核,红斑性肢痛、神经性皮炎及银屑病等。刺血疗法,除了治疗疾病外,还可用于预防某些疾病。有临床实践证实,针刺耳穴,对急性传染性急膜炎有良好的防止传播的作用。值得一提的是,刺血疗法近年来更在美容保健领域中崭露头角,如一些影响美容的面部皮肤病:痤疮黄褐斑、面部色素斑等,采用点刺放血之法,其有效率达到85%以上,成为针灸美容的一个重要组成部分。
  三、科学验证治疗效果
  我国古代,鉴于自然科学水平较低,加之中医学本身的学科特点,刺血疗法的疗效观察,多是医者的直观考察或患者的个人体验。见之于文献的,一般也多为个别医案,且往往有浮夸之词。为了客观地、科学地验证刺血疗法的确切效果,现代做了以下两个方面的工作:
  (一)是大样本重复观察验证。个别医案虽也有一定临床参考价值,但毕竟带有很大的偶然性,因此,进行大样本重复观察以验证疗效,十分必要。自六、七十年代以来,我国发表的有关刺血疗法临床论文,极大多数都是多病例报道,如有用患部点刺放血治疗冻伤患者,一次报道就达1000例之多,有效率为96.9%。另如上海曙光医院皮肤科报道,用耳部静脉放血治疗扁平疣100例,结果痊愈率为49%,总有效率为54%,也比较客观地反映了刺血对本病的实践效果。
  (二)是进行临床对照观察。在大样本验证的基础上,进一步设不同的对照组加以严密的观察,不仅可以更严格的肯定疗效,而且有助于揭示其临床治疗规律。刺血疗法中,这方面工作尚未大面积开展,但从已有的实践看,其前景是喜人的。如用皮肤针治疗近视眼,通过一系列对照观察,证实了以下几点:1、叩刺经穴和经验穴的效果,较之叩刺局部为佳;2、基础视力好者(0.5以上)痊愈率高,差者(0.1以下)恢复到正常视力较困难;3、电梅花针的效果明显优于普通皮肤针;4、治疗期间不戴眼镜的效果比戴眼镜的好。这样,就在一定程度上揭示了刺血疗法治疗青少年近视眼的临床规律。
  四、机理研究日趋深入
  刺血疗法作用机理的研究,始于本世纪六十年代,而取得重要进展的则在近十年。主要在以下几个方面作了颇有意义的探索。
  (一)对血液成分的影响:研究表明,刺血疗法对感染性疾病的血象有明显的影响,耳穴刺血后可使急性感染儿童的白细胞总数下降,淋巴细胞升高,中性下降。临床还发现,刺血治疗前后的血像变化呈双向调节作用,可使升高的白细胞降低,又可使减低者回升。另外刺血疗法对血液中K+、Na+、Ca++,含量也具有调节作用。证实刺血的退热、消炎及止痛等功能是有某种客观基础的。
  (二)对血管功能的影响:刺血疗法是直接刺破血管出血的一种治疗方法,传统理论一直认为具有行气活血之功。现代研究显示,以皮肤针叩刺大椎治疗基底动脉供血不足者,脑血流图证实刺血确有扩张脑血管、增加脑血流量和改善血管弹性的作用。而对血瘀病人的甲皱微循环观察也发观,刺血改善了微循环障碍,缓解了血管痉挛,促进了血液循环,从而改进了组织缺氧状态,这与中医活血化瘀说颇为吻合。
  (三)对神经肌肉的影响:刺血的作用,主要是通过神经-体液的综合调节而达到的。有以刺金津、玉液出血为主观察中风后遗症患者针刺前后握力的变化,结果证明,刺血对神经、肌肉的生理功能有良好的调整作用。肌电图也显示,刺血疗法可使运动系统疾病患者的异常自发肌电减少或消失。
  (四)对免疫防御功能的影响:不少实验证明,刺血可以提高人体免疫功能,激发体内的防御机能,如有人以刺血疗法治疗病毒性疣病,并在刺血前后做了OT和PHA皮试、末梢血淋巴细胞计数、淋巴细胞转化试验、免疫球蛋白及补体C3测定。结果发现,上述各项免疫指标,在治愈后均较治疗前明显提高,而且在治疗后一月随访,免疫指标仍然继续增高。(五)消化功能的影响:刺血对胃肠运动和消化液的分泌有明显的调整作用。实验资料也证实了这一作用,如挑刺四缝穴后,可以使胃蛋白酶的活性增高,原胃酸较高者稍下降,较低者均上升。同时,还可使肠内胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增高。
除此之外,刺血疗法对体温调节功能的影响等也做过临床观察,从已有的工作看,基本上证明了刺血疗法对机体的调节作用是多方面的,是双向的,也是一种良性的调节。当然,要全面阐明其作用机制,还有很艰巨的工作要做。

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