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针灸治疗失眠

来源:中药网 作者: 2010-1-14

摘要: 针灸治疗失眠的机理和作用,在于能协调阴阳,扶正祛邪,疏通经络,从而达到改善睡眠的目的。(1)调和阴阳:《灵枢·根结》篇说:“用针之要,在于知调阴与阳,调阳与阴,精气乃光,合形于气,使神内藏。”阐明了针灸治疗疾病具有协调阴阳的作用。人体在睡眠正常的情况下,保持着阴阳相对平衡的状态。...


针灸治疗失眠的机理和作用,在于能协调阴阳,扶正祛邪,疏通经络,从而达到改善睡眠的目的。 

(1)调和阴阳:《灵枢·根结》篇说:“用针之要,在于知调阴与阳,调阳与阴,精气乃光,合形于气,使神内藏。”阐明了针灸治疗疾病具有协调阴阳的作用。人体在睡眠正常的情况下,保持着阴阳相对平衡的状态。如果有导致失眠的原因作祟,如心脾两虚、阴虚火旺、心虚胆怯、胃气不和等,均可导致阴阳失和而致失眠。针灸治疗失眠的关键,就在于根据证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰,使机体归于“阴平阳秘”,恢复其正常生理功能。如阳气盛、阴气虚可导致失眠。反之,阴气盛、阳气虚可导致嗜睡。两者都可以取阴跷的照海和阴跷的申脉进行治疗,但失眠应补阴泻阳,嗜睡应补阳泻阴。 

(2)扶正祛邪:扶正,就是扶助抗病能力;祛邪,就是祛除致病因素。失眠的发生、发展在一些情况下也是正气与邪气相互斗争的过程,针灸可以扶正祛邪,故可收到改善睡眠之功。如胃气失和、心火炽盛、痰热内扰、肝郁化火证型的失眠,皆因邪实而发,久则伤及正气,使失眠更加缠绵难愈。这时就应用针灸扶正祛邪,大凡针刺补法和艾灸皆有扶正的作用;针刺泻法和放血有祛邪的作用,但在具体运用时,必须结合腧穴的特殊性来考虑。
(3)疏通经络:人体的经络“内属于脏腑,外络于肢节”,十二经的分布,阳经在四肢之表,属于六腑;阴经在四肢之里,属于五脏,并通过十五络的联系,沟通表里,组成气血循环的通路,维持正常的生理功能。经络和气血及脏腑之间有密切的联系,失眠的发生,可以与气血失和、脏腑失调有关,这些病理特征可以反应在经络上,并可以通过针灸调节经络与脏腑气血的平衡,从而达到改善睡眠的目的。

失眠症,中医称为“不寐”,是指各种心理、社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍〔1〕。根据Escourrou等报道,在社区人群中成人的失眠率为10%~20%;而据美国调查,有1/3的美国成年人发生过睡眠障碍,65岁以上老年人约50%存在慢性失眠症〔2~4〕。因此,失眠严重影响着人们的生活、工作及身心健康。针灸疗法以其独特的安全性、有效性,受到临床医生的重视。本文就针灸治疗失眠症近5年的状况作一回顾。 

1  毫针疗法
在辨证论治运用上,程氏〔5〕采用心脾两虚取神门、三阴交,肝郁气滞取内关、太冲,心肾不交取通里、照海,阴阳失衡取申脉、照海,取得满意的效果。傅氏〔6〕取内关、神门、三阴交、安眠穴为基础方,心肾不交者加心俞、肾俞、太溪;胃不和则夜不眠者加胃俞、脾俞、足三里;肝火上扰者加肝俞、太冲;心虚胆怯者加心俞、胆俞、大陵、丘墟,疗效较满意。高氏等〔7〕以神门穴为主穴,辨证论治,随证加减,取得满意疗效。 
王氏〔8〕用颈夹脊治疗失眠48例,取穴以颈夹脊为主,用提插捻转之复合手法,每日1次,10次为一疗程,2个疗程后评定结果,痊愈33例,占68.75%;有效12例,占25.00%;无效3例,占6.25%。王氏等〔9〕选用颈部三穴(大椎、安眠)针刺治疗顽固性失眠,痊愈23例,显效5例,有效2例,疗效满意。 
用跷脉理论指导治疗失眠,是针灸一大特点。邢氏〔10〕用针刺阴阳跷脉为主治疗失眠,取申脉、照海,患者俯卧位,双侧取穴,直刺法,主穴申脉用泻法,照海用补法,留针30分钟,每10分钟行针1次。经上法治疗1~3疗程后,痊愈30例,有效8例,无效4例。王氏等〔11〕用补阴跷泻阳跷方法治疗不寐40例,申脉用泻法,照海用补法,中等刺激,留针45分钟,并设辨证取穴对照组。结果观察组痊愈率为75.0%,对照组47.5%。认为补阴跷泻阳跷治疗失眠疗效优于辨证取穴组。姜氏等〔12〕也通过毫针直刺照海、申脉,施平补平泻法,治疗失眠60例,痊愈39例,占65.0%;无效3例,占5.0%。 
髓海为四海之一,“元神之府”。郑氏等〔13〕通过调理髓海治疗顽固性失眠20例,取百会、风府、风池、头维、太阳、上印堂,隔日1次,每周3次,6次为一疗程,治疗2~3个疗程统计疗效。结果显效15例,占75.0%;有效2例,占10.0%;无效3例,占15.0%。南氏〔14〕用头五针(百会、四神聪)也取得满意疗效。 
贾氏〔15〕采用子午流注辨证逢时开穴法治疗失眠,选用与病相宜的五输穴,主要在辰时至未时取穴,根据患者寒热虚实施行补泻手法,并设辨证循经取穴组进行对照观察。结果认为辨证逢时开穴组的疗效优于后者。 
赵氏等〔16〕采用中医传统的泻南补北针刺法补足少阴肾经原穴太溪,泻手少阴心经原穴神门,共治失眠30例,痊愈18例,无效4例。
针灸在治疗失眠中,部分腧穴显示了较好的疗效。李氏〔17〕用四神聪配神门为主治疗失眠。诸氏〔18〕介绍阮少南主任医师针灸治疗失眠经验用百会、四神聪、安眠穴、神门、三阴交、申脉诸穴配合,加之恰当的操作手法,使之阴平阳秘,从而每起沉疴。刘氏〔19〕针刺安眠穴治疗女性更年期失眠76例,有效率100.0%。阮氏等〔20〕对32例药物依赖型失眠患者的特定穴(如四神聪、安眠穴、睡眠区、心俞、肝俞等)进行针刺,6个疗程后,治疗前后睡眠指数和临床症状比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),说明针刺某些特定穴具有减少安眠药用量和提高睡眠质量的作用。 
古代与现代刺法在治疗失眠上也经常应用,如范氏等〔21〕采用豹纹刺大椎穴后用玻璃罐留置数分钟方法,使出血不要超过10 mL,观察78例疗效均好。陈氏等〔22〕采用高频电针神庭、印堂穴为主配合辨证取穴,能增强大脑皮质的抑制功能,认为此法是治疗不寐较为理想的方法。李氏等〔23〕运用皮肤针叩刺背俞穴,对合并心悸、健忘者重叩心俞、脾俞;头痛、头晕者加叩百会至大椎穴。通过十二皮部与十二经脉、十二经脉与五脏六腑的密切联系而起疏通经络、调节脏腑的作用,从而达到治疗失眠的目的。马氏等〔24〕运用磁鍉针按压内关、安眠穴治疗失眠,磁鍉针在按压穴位的同时,磁束进入人体穴位内,发挥针与磁的双重效应,调整人体脏腑气血的功能,达到治疗疾病的目的。张氏〔25〕运用皮内针治疗失眠29例,取穴百会、印堂埋针。王氏等〔26〕运用腕踝针治疗失眠,以腕踝针上一刺激点为主,再予辨证取穴后用橡皮膏固定针柄,留针24小时。陈氏〔27〕运用芒针透刺法治疗失眠症52例,发现芒针透刺疗法具有良好的安神定志、镇静安神作用。饶氏等〔28〕采用丝竹空透率谷,并设常规针刺组进行对照观察,结果治疗组有效率为98.0%,对照组为77.5%,认为治疗组疗效优于对照组。吴氏等〔29〕于两侧安眠穴注射维生素B12,同时配合头面部经络按摩治疗,均取得可喜疗效。

2  灸法 
任氏〔30〕用艾灸涌泉穴治疗失眠症38例,将清艾条点燃,对准涌泉穴施行温和灸,每日灸治1次,7日为一疗程,治疗期间不用任何药物辅助,治疗2个疗程,痊愈21例,有效17例,总有效率为100.0%。范氏等〔31〕观察温针灸法治疗失眠症,治疗组取百会、足三里、内关、三阴交,得气后加用温针灸器施治,对照组采用体针耳针结合治疗,取穴同治疗组。结果:治疗组37例总有效率为94.6%,对照组30例总有效率为76.7%。严氏〔32〕比较了针刺百会法和艾灸百会法治疗顽固性失眠的效果,结果认为艾灸百会法疗效满意。 

3  耳针
耳穴有疏通经络、运行气血、调理阴阳脏腑功能的作用。王氏〔33〕用耳穴贴压治疗失眠,取心、脾、肾、神门、交感、皮质下,将王不留行籽用胶布贴压在上述穴位,结果:经1~4个疗程治疗,痊愈9例,占60.0%;好转5例,占33.3%;无效1例,占6.7%,总有效率93.3%。罗氏等〔34〕还进行了耳穴与药物治疗失眠的对照观察,结果表明耳穴治疗组疗效优于药物组,同时避免药物带来的副作用及久服药物后产生的耐药性和依赖性。 
据报道〔35~37〕,治疗失眠的常用耳穴有:神门、皮质下、交感、脑点、枕、心、肝、脾、肾等。中医辨证加减配穴为:肝部化火配肝、胆穴;痰热内扰配心、脾、胃;阴虚火旺配心、肾;心脾两虚配心、脾;心胆气虚配心、肝、胆。运用耳穴治疗失眠的方法有耳穴贴压法、耳穴埋针法和毫针刺法等,临床治愈率为42.00%~61.22%,总有效率为81.66%~93.50%。 

4  综合疗法
由于失眠病因的复杂性和疾病的顽固性,用一种方法很难见效,常常几种方法合并运用。邵氏〔38〕观察针刺配合耳穴贴压治疗失眠症的疗效,把失眠患者随机分成3组,综合组(针刺配合耳穴贴压)愈显率为71.11%,针刺组及耳穴组愈显率为40.63%和31.43%,差异有显著性意义(P<0.05)。综合组的疗程短于针刺组及耳穴组,差异有显著性意义(P<0.05),提示针刺配合耳穴贴压治疗失眠症有较好的疗效。戴氏〔39〕用此法疗效也较好。付氏等〔40〕针刺结合走罐治疗顽固性失眠56例,针刺神门、内关、三阴交、足三里、安眠穴。每日1次,10次为一疗程,起针后沿督脉和膀胱经走罐,结果痊愈51例,显效5例,治愈率91%,显效率9%。余氏〔41〕用针罐并用治疗失眠总有效率为97.5%,并观察到多数患者在接受第1次治疗后,当晚即能改善睡眠或达到正常睡眠,几天后可能出现反复为正常现象,待进行一段时间治疗后,大多数达正常睡眠。阮氏〔42〕、张氏〔43〕等将中药制成药饼贴在相应的腧穴上治疗失眠,也取得了明显的疗效。卢氏〔44〕用头皮针、体针结合之疗法治疗83例老年性失眠,与药物组35例作对照,效果良好(P<0.05)。笔者认为此法具有疗效稳定、治疗方便、副作用少等优点,值得临床推广应用。 

5  问题与展望
综上所述,针灸治疗失眠安全、经济、无副作用,不改变睡眠的正常模式,其优势在于辨证施治,整体调理,在改善睡眠的同时,其他伴随症状也可得到改善。但应注意以下问题:(1)统一临床诊断标准、辨证分型和疗效评定标准;(2)采用严谨的临床科研设计方法,使其更加科学化、规范化;(3)加强机理研究,探讨临床疗效机理;(4)失眠是一种顽固性疾病,其病因复杂,多种疾病均有影响睡眠的因素,因此,单纯一种治疗方法疗效不稳定,在临床上最好采用内外合治的综合疗法,可用针灸配合中药内服、推拿、放松疗法等方法治疗失眠症,均有良好的治疗效果;(5)情志、心理因素对睡眠的质量也有很大的影响,因此,在治疗中既要内外合治,还要配合心理治疗,帮助患者分析、解决心理等问题,以进一步缩短疗程,提高疗效。

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