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广汗法 · 广下法 · 广通法

来源:中国中医药报 作者:张英栋 2013-9-17
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摘要: 是发汗的方法吗。广汗法是以正常的出汗为治疗目的的所有方法的统称。显而易见的汗法,却不了解前面讲的那些针对病因,使用散结、开闭、化水、清热等方法而达到的不表之表,不汗之汗、深层求其汗出的方法。在了解广汗法的时候,一定要明白两点:一为广汗法绝非发汗的方法。...


 何谓广汗法?是发汗的方法吗?不是。广汗法是以正常的出汗为治疗目的的所有方法的统称。《八法效方举隅》中说“内因气结,则散其结而汗出;内因血闭,则开其闭而汗出;内因水停,则化其水而汗出;如因热壅,则清其热而汗出……”

  谈及汗,更多医者只是认识到“辛温挥发之品,鼓荡外出……显而易见”的汗法,却不了解前面讲的那些针对病因,使用散结、开闭、化水、清热等方法而达到的“不表之表,不汗之汗”、“深层求其汗出”的方法。

  在了解广汗法的时候,一定要明白两点:一为广汗法绝非发汗的方法;二为广汗法更多强调的是“以汗测之”。广汗法更多是针对汗的效果的,即以正常的出汗为检验标准,来验证使用的方法是否正确。

  与广汗法相应,也有广下法。笔者在治疗胆结石等疾病的时候,强调的就是无论应用什么治疗方法,只要达到并保持正常的大便,便是正确的治疗。对于笔者命名的广下法,近代医家冉雪峰先生在《八法效方举隅》中也有相应的表述:“经方阳明三承气汤……不曰下结,而曰承气,义可深思……合正奇常变而通之,下庶有济。且以汗为下,以吐为下……在用之者各适病机,权衡轻重缓急……”

  什么叫“以汗为下,以吐为下”呢?与“合正奇常变而通之”联系起来,便容易理解。用常规认为的发汗方法,而客观上起到了正常大便的效果,则为“以汗为下”;而用常规认为的吐剂,达到了下的效果,则为“以吐为下”。

  广下法不仅针对正常的大便,凡着眼于人体向下的通道是否通畅的方法,都可以归于广下法。如治疗泌尿系结石,笔者关注点在小便是否可以达到和保持正常(这是从源头上、从病本来治疗泌尿系结石的);治疗妇科杂病,笔者多从恢复和保持正常的月经入手。

  是不是达到广汗法强调的正常出汗并且保持稳定,达到广下法强调的向下窍道的功能并且保持正常,人体就会健康了呢?也不是。这涉及一个“一通百通”和“百通一通”的问题。也就顺理成章地推出了广通法。

  《八法效方举隅》一书“下方解”中不仅提到了“以汗为下,以吐为下”,而且提到了“下之得法,汗可以出,表可以解……正可以复”等等。用简单的、机械的分类方法来理解,则越解越乱,为什么汗法又是下法?吐法又是下法?而下法怎么又会是汗法、甚至补法呢?

  一言以蔽之,“给邪出路”而已:各个通路在不通的情况下,会相互关联,相互之间会受到或多或少的影响。在通一条邪路的过程中,其他的邪路也会得到相关联的疏通。这可以概括为广通法。人体不外气血(此处之血当包含了津液在内),气血以流通为贵,不通可以表现出不足的状态,这种情况下,通就是补,于是“通之得法”会达到“正可以复”的客观效果,此为通补。

  如果身体的问题主要是局部的不通,其他窍道不通都是因于此处的不通,则治疗只需要着眼于通这一处,就会“一通百通”。而如果是全身多系统的不通,导致了此处的不通,就要在全身都通了以后,才会让这个局部真正通畅,此所谓“百通一通”。

  有一种情况需要强调,本来是属于“一通百通”的情况,但在解决之后,误认为只要保持这一通,便可以健康无忧,于是不注意生活方式的健康,会由于其他窍道不通导致疾病的复发。

  如一青年,患银屑病以广汗法很快临床治愈,以为保持微汗就可以身体健康,而嗜酒贪凉,一年后银屑病皮损再现,又三周临床治愈。自此方知,保持“一通”是不行的,只有保持“百通”才能算作健康。注意,此处的通是特指各方面恢复并且保持正常,是使人体各项机能保持在一个正常的度上,绝非过“通”。


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