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干咳的中医绝对治症治疗

来源:中医岐黄路 作者:未知 2010-1-14
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摘要: 在临床中胸有成竹地合理处理并确有把握地治愈干咳。绝对治疗的蕴意也正在于此。歪有关干咳的所论所述,虽源自书本,但经临床思考运用体验而融会己见,有书本之源,无受书本之呆板约束。纯属绝对有效的经验之谈。...


临床中胸有成竹地合理处理并确有把握地治愈干咳。绝对治疗的蕴意也正在于此。
歪有关干咳的所论所述,虽源自书本,但经临床思考运用体验而融会己见,有书本之源,无受书本之呆板约束.纯属绝对有效的经验之谈
咳嗽是临床上最常见的一个疾病,在排除了其他恶病质导致的兼见咳嗽外,一般来说,感冒咳嗽平常事,治疗起来也并不困难,但咳嗽迁延不愈,持续干咳久咳达数月者,临床也并非少见,诸医束手,百药无效,最多也是服药后时好时发,治疗的难度也比较大一些。
今天探讨干咳,那么干咳和咳嗽有什么不同?何必要另列干咳探讨?归于咳嗽中不是就可以了吗?有必要多此一举吗?
咳嗽并不是一个具体脏腑的病,而是一个常见的症状表现,五脏六腑皆令人咳,非独肺也。咳嗽也主要分外感和内伤咳嗽。咳嗽是两个症状的合称,无痰有声称为咳,有痰无声称为嗽。而干咳只是咳嗽的一个症型,干咳无痰或有极其少量的粘稠粘滞,难以喀出之顽痰。
干咳一般也分初期后期,我们这里探讨的更多的是后期久咳。
咳嗽不止于肺亦不离于肺,关乎五脏六腑,其表现仍属于肺系。咳嗽初起一般多伤于风寒或受热当风或内伤脾胃。肺卫受损,五脏之中,肺处最高位,为华盖,五行属金,外邪入侵,必先犯肺,导致肺之气机宣降失调,娇嫩之腑,喜润而恶燥,不耐寒热与非时之气,不平则鸣,或外有非时之气,或内有壅塞之痰,发为咳嗽。
其外感者,风寒风热秋燥凉燥皆可犯肺,初期咳嗽,外感重而咳嗽轻,患者发热恶寒恶风,困倦身重,鼻塞流涕,咽喉疼痛或干燥瘙痒,痰开始出现后,胸闷不舒。久咳不愈,渐至无痰,发为干咳。
咳嗽属于肺系之主症,那么治疗咳嗽,同样应该兼顾整个肺系,肺系主要指:鼻,咽喉,肺以及皮毛,干咳久咳,迁延不愈,伤阴耗气,肺弱气阴2虚。体质多有损害。拖延至自愈者,又好反复发作,更加缠绵难愈。故治咳要彻底,贻误必反复。
干咳的几种常见类型:
1。最容易忽视的是西医所说的喉源性咳嗽,其标在咽喉而不在肺,咽干咽痒,遇冷风或异味立即导致强烈气逆呛咳。
2。咳嗽迁延不愈的虚咳。其标和诱因为外感或内伤,咳嗽日久,治疗不当,表症虽无,肺已虚损。
3。燥咳,感受初秋之温燥,深秋之凉燥,寒冬之寒燥,皆因气候干燥或烟雾污染过重导致
4。热病后期。大病初愈,内伤肺肾之阴。或有余热未清。一般好发于春夏,夏秋交际之时
干咳的治疗原则和基本方法。
先谈谈治疗咳嗽的基本大法,为宣、降、清、温、补、润、收,化八法。
咳嗽的治疗8法基本符合咳嗽的基本临床症型,包括了外感内伤燥咳治疗的基本法则。
1。干咳久咳伤肺宜润肺利咽。
干咳顾名思义。一个干。首先是润,故润肺利咽为第一要务。君药。
2。干咳久咳无痰亦化
化。治法里本没有化这个说法,这里指的是化痰,久咳无痰并非所宜,肺虚无以滋生痰液,而痰为肺之最主要病理表现,无痰仍续咳,并非正道,无痰无以排解肺伤之蕴积,排痰也是一个最重要的排病出路,故久咳无痰亦化痰。此时的化,为臣药,君润之而臣化解之。
3。外感未解肺宜宣
久咳不愈,外感仍存的也是多见,鼻塞,恶风恶寒或燥热,凡外感未除,仍宜以辛温或凉润发表宣肺。
4。呛咳气逆肺宜降。肝逆肺逆2者为主。
5。余热未清宜清轻凉润宣解
6。久咳不愈慎用收
7。气阴2虚宜双补,重于阴而轻于气
8。干咳久咳亦可温。
9。久咳伤肺络,咳血者,宜凉血止血。
干咳久咳的常用方药:
干咳的最基本方药为润肺方剂。
1。喉源性咳嗽,强烈气逆呛咳,咳引胸腹痛,女性甚至尿失禁。
宜润肺利咽喉,降气化痰止咳。
方用:玄麦甘桔汤合三子养亲汤合2陈汤。
玄参30麦冬30桔梗12甘草6苏子30莱菔子30白芥子20陈皮30法夏12茯苓20克杏仁12浙贝母15克
可以适当加味牛蒡子,射干,蝉蜕以利咽喉。
因遇风寒加重者,加五味细辛汤。
2。咳嗽迁延不愈的虚
一般无表症,咽喉问题不显著,肺虚明显,咳嗽气短乏力。
宜气阴双补,化痰。敛肺。
补肺汤(党参、黄芪、紫菀、五味子、熟地黄、桑白皮、蜜少许) 、
黄芪汤(黄芪、白芍药、麦门冬、五味子、前胡、党参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜等) 。
百合固金汤,补肺阿胶汤等。或人参蛤介散。
3。燥咳重在分型。
初秋之温燥:桑杏汤。偏凉润。
深秋之凉燥:杏苏散。偏温润。
寒冬之寒燥:杏苏散适当加味少量麻黄细辛。
4。热病后期
调养止虚咳,沙参麦冬汤。余热未清,竹叶石膏汤。
热病后期重伤肺阴而至身体虚弱萎软,清燥救肺汤。
5。肝咳暴烈,宜泻肝热而降逆
情志所伤之咳,暴烈,引面红颈突,宜肝肺双治,治肺泻白散。治肝黛蛤散。合用。或以代赭石重镇。或以勾藤,夏枯草。菊花。柴胡清肝。
情志所伤之咳,聚气于咽喉,至咽喉梗阻呛咳,也是一种喉源性干咳,玄麦甘桔汤合半夏厚朴汤,或玄麦甘桔汤合小柴胡汤。或旋复代赭汤合半夏厚朴汤。
6。关于咳嗽虚烦不眠
咳嗽虚烦不眠,心中烦乱,宜安神养阴止咳,方用百合地黄汤或百合知母汤。甚者加适量栀子即可。
7。关于痰粘稠粘滞,难以喀出的问题。
久咳有极其少量的粘稠粘滞,难以喀出之顽痰。法当养阴基础上化解顽痰。
方用清气化痰汤。胆南星,海浮石,陈半夏,贝母,桔梗等。
8。干咳喀血。
久咳干咳伤及肺络,喀血,白芨枇杷丸或三百散(百部白芨百合)。或加白茅根(自拟四百散),仙鹤草。藕节。
9。补肾阴敛肺止干咳
年老体衰者,他药不耐,以七味都气丸逐步调理。(六味地黄加五味子),或麦味地黄丸。
10。罂粟壳好用不可久服
治疗干咳,治标好药罂粟壳,江湖医生的最爱,罂粟壳入药也无可厚非,止咳第一笔画的方剂即一服散。但治法得当。可不考虑如此江湖顶药。
11.过敏素质的干咳,既往常有个人过敏史或患有过敏性疾病,如荨麻疹、湿疹等。支气管激发试验或舒张试验阳性。辨证属于肝之阴血亏虚,血燥生风,阴虚风动,内风上扰,摇钟而鸣。治宜柔肝熄风,肃肺降逆,方选过敏煎加味,药如乌梅、五味子、柴胡、防风、白芍、钩藤、地龙、山萸肉、代赭石、前胡、甘草等。(转录方)

最常用的润肺中药:百部,紫菀,款冬花,百合,麦冬,天门冬,阿胶。
最常用化痰中药:贝母,桔梗,胆南星,陈皮,半夏,枇杷叶,杏仁,鱼腥草,海浮石。陈皮。
最常用利咽中药:玄参,麦冬,桔梗,牛蒡子,射干,马勃,马兜玲,罗汉果,通大海,乌梅。蝉蜕。

附:西医对于干咳的治疗。
一般情况下的干咳,西医诊断属于间质性(支原体)肺炎的比较多,还有就是判断为敏感体质。
对于干咳,西医的用药一样也有效果,抗生素一般选用对于支原体比较敏感的大环内脂类抗生素,比较常用的是阿奇霉素(或依托红霉素)。
止咳的药物一般为复方甘草片。还有一些比较常用的新老药物,咳必清,咳快好等。
抗过敏的止咳药物喜欢选用异丙嗪糖浆(商品名:伤风止咳糖浆)。还有一些比如可待因的制剂(联邦止咳露)效果也是不错。
一般诊所治疗咳嗽,胆子大,用药喜欢直接上激素,加用地米或强的松片。
个体诊所行之有效的鸡尾酒疗法:大环内脂类抗生素+复方甘草片+咳必清,咳快好+地米或强的松片+异丙嗪片
效果确切,但是否值得提倡很难说。

干咳的食疗:川贝母10克.雪梨2个切{不去皮}百合20克.银耳30克.冰糖,饴糖30克.隔水蒸服.蒸2小时左右.吃梨喝液.冬季可以加慈姑50克,如无可减慈姑饴糖


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