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风热犯肺证与热邪壅肺证鉴别

来源:中国中医药报 作者:张明雪 辽宁中医药大学附属医院 2012-10-11
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摘要: 定义风热犯肺证:风热之邪,侵犯肺系,肺失清肃,卫表失宣所表现的证候。临床常见咳嗽,咳痰质稠色黄和发热,恶心,鼻塞,咽干等风热表证。病因风热犯肺证:多因外感所致。风为阳邪,百病之长,其性升散,外邪多易与风相合,侵入人体,风与热合,而成风热之邪,经口鼻皮毛侵袭人体,则肺卫失宣,形成风热犯肺证。...


 定义

  风热犯肺证:风热之邪,侵犯肺系,肺失清肃,卫表失宣所表现的证候。临床常见咳嗽,咳痰质稠色黄和发热,恶心,鼻塞,咽干等风热表证。

  热邪壅肺证:邪热壅遏肺金,肺失宣降,里热炽盛所表现的证候。临床常见咳痰黄稠和壮热,汗出,口渴,烦躁等里实热证。

  病因

  风热犯肺证:多因外感所致。风为阳邪,百病之长,其性升散,外邪多易与风相合,侵入人体,风与热合,而成风热之邪,经口鼻皮毛侵袭人体,则肺卫失宣,形成风热犯肺证。张景岳认为:“夫外感之咳,必由皮毛而入,盖皮毛为肺之合。而凡外邪袭之,则必先入于肺……”

  热邪壅肺证:多因外感风寒,郁久化热,内入于里,古人对此多有论述:“盖伤寒之邪,留在表,然后化热入里”(《外感温热篇》);“世人徒知肺主皮毛,外感风寒为寒,殊不知传里郁久变为热也”(《丹溪心法附余》);“风寒感于外,气郁而火生”(《医论三十篇》);“外因邪郁经络,积热脏腑”(《医学入门》)。或风热犯肺证不解,入里热盛,或温热病邪从口鼻而入,“温邪上受,首先犯肺……”(《外感温热篇》),或过食辛热油腻炙煿之品,生痰化火,痰热内蕴,燔灼肺金,肺失宣降,火迫气逆,遂成热邪壅肺证。

  病机

  风热犯肺证:风热袭表,内合于肺,肺失清肃,肺气不得宣降;肺卫失宣,卫表失和。《医碥》认为,风邪致病,“此言其轻浅者,邪止犯皮毛,皮毛为肺之合,皮毛闭则肺气不得外泄,故上壅而嚏,蒸成涕液,壅塞鼻中,故声出重浊。肺气郁而成热,故肺痒而咳。其人平素体气寒者则无汗,热者则有汗。或发热或不发热,或头痛或不头痛,盖虽轻证,其中又分轻重也”。《诸病源候论》认为:“风热病者,风热之气,先从皮毛入于肺也。肺为五脏上盖,候身之皮毛,若肤腠虚,则风热之气,先伤皮毛,乃入于肺也。其状使人恶风寒战,目欲脱,涕唾出。”若风热犯肺证不解,邪热入里,则内壅于肺,出现肺热证,热胜肉腐,血败为脓,则成痈成疡,或素体痰盛,痰热交结,壅遏于肺,薰蒸肺体,亦发肺痈。

  热邪壅肺证:肺属金而恶火。热邪壅滞肺金,则肺气不利,清肃无权,宣降失职,正如《明医指掌》所云:“夫肺居至高之上,主持诸气,属金而畏火者也。清虚高洁,覆盖五脏,千金之象,外主皮毛,司腠理开阖,卫护一身,如天之覆物,体之至轻清者也。或外因六淫之邪相侵,内因七情之气相忤,则肺金受伤,而清纯之气扰乱妄动,为火为痰,故咳嗽之病从此作矣。”以里热炽盛和肺失宣降为病机特点。若里热证持续不解,热扰神明,则出现神昏谵语;若邪热羁留肺经,迁延不解,每易耗夺肺阴,津伤肺燥,久嗽痰血,故《外科正宗》云:“久嗽劳伤,咳吐痰血,寒热往来,形体消削,咯吐脓痰。音哑咽痛,其候转为肺痿。”若邪热内迫,逼津大泄,汗出不止,则成气随液脱,阳气暴亡的危候;若肺热日久,气阴两伤,则会出现虚热体倦之象。因此,火热为患“变化无常,一动便伤元气,偏胜移害他经”(《医学入门》)。

  鉴别要点

  风热犯肺证:咳嗽,咳痰质稠色黄,口燥咽干而痛,发热恶风,鼻塞流黄浊涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮数,以咳嗽和风热表证并见为临床特征。

  热邪壅肺证:咳嗽气喘,呼吸气粗,甚则鼻翼煽动,咳痰质稠色黄,口渴,汗出,壮热,烦躁不安,咯血,衄血,胸闷或痛,咳吐脓血痰,痰味腥臭,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。以咳喘痰黄稠和里实热证为临床特征。

  鉴别分析

  风热犯肺证与热邪壅肺证,均以热邪为患,有热伤津液,肺失宣降,炼液为痰的共同病机,故具备咳嗽,咳痰质稠色黄,口渴或口干的共症。

  风热犯肺证:风热袭表,肺失宣肃,肺气上逆,故咳嗽;热灼津液,则咳痰色黄质稠;卫表失和,卫阳郁遏,腠理开泄,则发热恶风,“风为阳邪,性主开发,凡汗出而身发热者,风也”(《黄帝素问直解》)。“风之为气。能动阳气而泄津液,所以发热、汗自出”(《医学读书》)。鼻为肺窍,风热袭肺,上窍不利,则鼻塞流黄浊涕;舌尖红,主热在上焦;苔薄黄,为风热初起;脉浮数,为表热的征象。

  热邪壅肺证:肺主气,司呼吸,主宣发肃降,开窍于鼻,热邪壅肺,火热刑金,肺失宣降,气逆肺闭,则咳嗽气喘,《症因脉治》认为:“伤热咳嗽之症,咽喉干痛,面赤潮热,夜卧不宁,吐痰黄浊,或带血腥臭,烦躁喘咳,每咳自汗。”热盛,机能亢进,故呼吸气粗;热壅肺系,气道不利,则鼻翼煽动;邪热炼液为痰,则咳痰质稠色黄;甚则热壅血败,腐肺成痈化脓,即胸闷或痛,咳吐脓血腥臭痰。此即《金匮要略》所说:“热伤血脉,风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒,热之所过,血之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救,脓成即死。”里热炽盛,则身发壮热;热迫津液外泄,则汗出;热伤津液,则口渴饮冷;邪热内扰心神,则烦躁不安;肺与大肠相表里,热盛伤津,大肠液亏,则大便干结;津液化源不足,则小便短赤;热迫血行,则咯血,鼻衄。正如《明医指掌》所云:“咳血者,火乘金位,肺络受伤,故血从嗽而出也。”舌红苔黄,脉滑数,为肺热痰盛之象。

  风热犯肺症和热邪壅肺证,就其临床症状而言,二者均有咳嗽口渴,但前者咳嗽证轻,因风热在肺卫之间,尚未完全入里,仅为风热袭肺,肺失宣降,伤津不甚,故为口干;后者咳嗽证重,口渴喜冷饮,为热邪完全入里,里热炽盛,伤津耗液,热壅肺闭,气道不利,故咳喘气粗,甚者咯血。二证除肺系症状外,风热犯肺证尚有风热表证:发热恶风,鼻塞流黄浊涕,口咽干燥,咽痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。热邪壅肺证还伴有里热证:壮热口渴,汗出,烦躁不安,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。

  风热犯肺证和热邪壅肺证,就其病机和病势而言,风热犯肺证病机为:风热袭于肺卫之间,肺失宣降,卫表失和。若邪热入里,则热壅于肺,或痰热互结,发为肺痈。热邪壅肺证病机为:热邪内壅,肺气不利,清肃无权,宣降失职,邪壅肺闭;里热炽盛,伤津耗液,扰乱心神。热扰神明,则神昏谵语;耗伤肺阴,可渐成肺痿;邪热逼津大泄,可汗出亡阳;肺热日久,亦会出现气阴两虚证。

  风热犯肺证和热邪壅肺证,就其病史病程而言,前者有感受风热的病史,起病缓慢,病情较轻,容易治愈;后者也可先有外感的病史,外邪不解,化热入里,起病急骤,病情重,每易变证迭起,不易速愈。

  风热犯肺证,治疗宜疏风清热,宣肺止咳。方用桑菊饮(《温病条辨》);热邪壅肺证,治疗宜清热化痰,止咳平喘,方用泻肺散(《血证论》),或千金苇茎汤(《千金方》)。


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